强调节育措施致异常子宫出血以祛瘀清热补虚为治疗大法

节育措施致异常子宫出血是指在实施避孕措施及终止妊娠过程中出现的一类异常子宫出血性疾病。目前国内外普遍使用的避孕措施为宫内节育器（IUD），但放置IUD后常会出现月经量多、经期延长、点滴出血等病症；药物流产是终止妊娠的主要方法之一，但药流后常会出现出血量多、出血时间延长等病症，并有发生不全流产及潜在大出血的危险。节育措施致异常子宫出血严重影响了妇女的身体健康及对IUD避孕方式和药物流产的接受性。

刘瑞芬教授认为本类疾病的病因有外邪、情志因素、生活因素、体质因素等，病位在冲任、胞宫，病机均以瘀、热、虚致冲任不固为核心。瘀血阻滞，冲任不固贯穿病机变化的始终。但二者在病机上各有侧重。宫环出血初期为金刃所伤，瘀阻胞络或瘀热阻滞，血不循经，以实证、热证居多；后期由实转虚，或气血俱损，或气阴两伤，或耗损肾气，以虚证或虚实夹杂证居多。而药流后出血易致胞衣、瘀血浊液残留胞宫，胞脉阻滞，冲任不固，且人为终止妊娠对脏腑、气血、冲任损伤较甚，易致冲任气血虚弱，气不摄血，或运血无力而致瘀，若血室正开，外邪乘虚侵犯胞中，或瘀久化热则可变生他证。病机转归以瘀血阻滞、气血虚弱为主，兼有瘀热互结，以虚实夹杂证居多。

对于本类疾病的治疗，刘瑞芬教授强调以化瘀为重点，祛瘀清热补虚为其治疗大法。对于宫环出血，以祛瘀清热为治疗关键，后期兼顾补益气血，并创制研发了国家准字号新药宫宁颗粒。该制剂具有既止血又活血、标本兼顾、通涩并用的作用。经刘瑞芬教授主持的课题“宫宁颗粒剂防治宫内节育器出血副反应的临床及实验研究”证实总有效率为94%。其作用机制与其具有明显的抗纤溶作用和调整恢复子宫局部前列腺素平衡作用有关。对于药流后出血，刘瑞芬教授以活血化瘀为治疗关键，以养血益气为治疗基础，清热意在防其传变，创制了宫清颗粒。临床研究证明该药防治药流后出血有显著疗效，能明显缩短阴道出血时间，减少阴道出血量，且不影响卵巢的排卵功能及月经恢复，能协同米非司酮抗早孕，促进孕囊排出，提高完全流产率，降低不完全流产率。经刘瑞芬教授主持的国家自然科学基金课题“宫清颗粒诱导药物流产后出血人绒毛细胞凋亡的研究”证实其防治机制与其诱导绒毛、蜕膜细胞凋亡有关。