摘要：我国政府高度重视结核病防治工作，2017年相继出台了《“十三五”全国结核病防治规划》及《学校结核病防控工作规范（2017版）》，同时发布了关于《肺结核诊断》（WS 288-2017）和《肺结核分类》（WS196-2017）等两项强制性卫生行业标准的通告，下发了关于调整肺结核传染病报告分类的通知。部分地区在新型结核病防治服务体系下，在潜伏结核感染、患者发现、治疗管理及相关成本效益分析等方面开展了相关研究，并取得了显著成效。本章对2017年出台的相关政策文件、患者发现及治疗管理等方面的经验及新进展进行了梳理和总结。

关键词：结核；肺；预防和控制；发现；结核病管理；传染源；耐药结核病潜伏感染；移动医疗

为进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》，结合深化医改要求，制定《“十三五”全国结核病防治规划》（以下简称《规划》） ^[1]。2017年2月1日，国务院办公厅发布了《规划》，《规划》首先阐述了结核病防治工作的重要性，总结《全国结核病防治规划（2011—2015年）》实施以来取得的成绩，分析了面临的问题和挑战，明确了“十三五”期间工作要求。坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持预防为主，防治结合，突出重点，因地制宜的原则。提出到2020年，全国肺结核发病率下降到58/10万的总体目标。从患者及早发现、规范治疗管理、关怀救助、重点人群防治、服务体系建设等5个方面提出可量化的具体工作指标，并提出8项防治措施。为保障《规划》目标的实现，从加强组织领导、落实部门职责、加强宣传教育、加强科研与国际合作等4个方面，提出保障措施。本《规划》是“十三五”时期做好结核病防治工作的纲领性文件，是贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，降低结核病疫情的重大举措，对全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重要意义。2017年9月20日，全国结核病防治“十三五”规划培训班在广东成功举办，目前各省、自治区、直辖市人民政府结合本地情况，相继出台地方《规划》。

为加强学校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《突发公共卫生事件应急条例》和《结核病防治管理办法》等法律法规和规范性文件，国家卫生计生委会同教育部对《学校结核病防控工作规范（试行）》进行了修订完善，规范所指的学校包括普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、特殊教育学校和托幼机构等。2017年6月26日，国家卫生计生委办公厅、国家教育部办公厅联合下发了《学校结核病防控工作规范（2017版）》（以下简称《工作规范》） ^[2]。《工作规范》对持续做好学校结核病防控工作提出三点要求，一是要加强组织领导。各级卫生计生和教育行政部门要高度重视学校结核病防控工作，坚持属地管理、联防联控的工作原则，进一步加强对学校结核病防控工作的组织领导。二是要落实防控措施。各级教育行政部门要督促学校落实各项防控措施。各地疾病预防控制机构和医疗机构要高度重视结核病疫情信息报告和管理工作，主动监测各学校结核病报告发病情况，做到发现一个及时处理一个；要及时做好疫源追踪、流调和密切接触者筛查工作，防止疫情蔓延。三是要开展督导检查。各级卫生计生和教育行政部门要通过定期督导和年度目标责任考核等方式，切实加强监管，督促相关机构有效落实防控政策和措施。

进一步提高肺结核病例报告信息的完整性和准确性，加强耐药肺结核报告管理工作，2017年6月15日，国家卫生计生委办公厅下发了关于调整肺结核传染病报告分类的通知 ^[3]，通知中指出自2017年7月1日起，将“传染病报告信息管理系统”中肺结核分类进行调整，一是提出乙类传染病肺结核分类由“涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”调整为“利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”，同时调整后的《中华人民共和国传染病报告卡》。二是要求责任报告单位和责任报告人对诊疗过程中发现的利福平耐药（含耐多药）的肺结核患者，应当在传染病报告卡中填报肺结核（利福平耐药），并及时录入“传染病报告信息管理系统”。三是指出传染病报告信息管理系统和结核病信息管理系统已完成功能改造并发布至测试系统，请各地认真组织功能测试，发现问题及时反馈。四是强调地方各级卫生计生行政部门要高度重视肺结核传染病报告分类调整工作，同时开展人员培训，做好系统调整后续工作。

为了适应当前结核病防治工作，2017年11月9日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了关于《结核病分类》等两项强制性卫生行业标准的通告 ^[4]，通告指出《肺结核诊断》（WS 288-2017）和《肺结核分类》（WS196-2017）是最新标准，并强调此标准自2018年5月1日起施行，同时分别代替原卫生部发布的《肺结核诊断》（WS 288-2008）和《结核病分类》（WS 196-2001）标准。《肺结核诊断》（WS 288-2017）与2008版《肺结核诊断标准》相比，内容上就结核病病原学实验室检查、肺结核确诊病例、结核病辅助检查进行了修订，另外增加了支气管镜检查及气管、支气管结核镜下表现、附录中增加结核病病理学检查内容、非结核分枝杆菌肺病诊断内容及儿童肺结核诊断特点。《肺结核分类》（WS196-2017）的修订主要依据结核病的病原学、流行病学特征、临床表现、实验室检测及鉴别诊断等。内容方面以活动性结核病为主，为了符合结核病发展变化客观规律及结核病的迁延反复的特点，增加了结核分枝杆菌潜伏感染、非活动性结核病等内容。在肺结核的分类中，鉴于单纯肺部结核与气管/支气管结核和结核性胸膜炎关系，将气管/支气管结核和结核性胸膜炎纳入肺结核分类中。同时，将抗结核药物敏感性试验结果纳入到活动性结核分类中。范围方面本标准不仅包含活动性结核病的分类，同时涵盖了结核分枝杆菌感染，非活动性结核病等内容。

王康慧等 ^[5]对2009—2016年湖南省登记的447 341例肺结核患者的来源进行调查，分析不同发现方式在肺结核患者发现中的作用。结果显示，因症就诊（41.08%）、转诊（32.33%）和追踪（23.00%）为主要发现方式，为431 217例，占所有患者的96.40%，仅有极少患者来源于因症推荐、健康检查等。各年份因症就诊患者比例呈缓慢下降趋势；但追踪比例呈逐年上升趋势；转诊比例在2014年有一个明显下降，之后逐步增加。研究表明，因症就诊目前仍是最主要的患者来源，机构在结核病防治工作中，要坚持健康教育重要性。此外，转诊也是患者重要来源方式，结核病患者的发现在一定程度上依赖于综合医疗，要积极加强医防合作，认真落实结防机构追踪工作；需不断优化和创新患者发现方式，加大主动筛查力度。

郭俊涛等 ^[6]在2014年10月至2015年3月对上海市徐汇区、长宁区、闵行区、松江区共抽取212个调查点317 218人进行调查，共发现活动性肺结核患者107例。经2010年上海市普查人口构成进行标化后，活动性肺结核患病率为52.3/10万。107例患者中，新发病例22例，占20.6%；已知在治患者84例，占78.5%，已知未在治患者1例，占0.9%。本市户籍居民肺结核患病率为34.8/10万，明显低于流动人口肺结核患病率84.4/10万。结果提示上海市菌阳肺结核患者发现率已经基本达到70%，发现效果良好。但流动人口患者的发现水平仍然较低，而对于人群中无症状的肺结核患者，需要通过主动筛查来提高发现水平。

齐威等 ^[7]对天津市16个区县MTB与HIV双重感染防治机构2011—2015年年度工作报表和全国结核病信息管理系统中的患者进行筛查发现，2011—2015年累计登记可随访到的HIV感染者或AIDS患者9522例，接受X线胸部摄片或痰涂片检查6265例，其中83例诊断为结核病，结核病检出率为1.3%。结果提示充分利用定点医院在结核病诊断方面的优势，与艾滋病防治体系相结合，探索合理的双向筛查模式，对于双重感染患者的早发现、早诊断和治疗具有重要意义。

张琳 ^[8]等对2016年西安市灞桥9个社区居委会和6个村委会的65岁以上老年人口进行结核病筛查，实际接受结核病筛查患者2053例，共发现活动性肺结核患者27例，检出率1.32%（27/2053）。结果提示，老年人口是结核病的高发人群，老年人并发症多也容易掩盖部分结核病临床症状，加强针对特殊地区及特殊人群的结核病患者主动发现工作，对提高患者的发现率意义重大。

瞿媛等 ^[9]玉溪市红塔区65岁及以上老年人、糖尿病患者共6130人进行主动筛查，共检出活动性肺结核患者5例，检出率为81.57/10万，远高于同期被动发现肺结核18.3/10万。因症就诊、转诊和追踪等被动发现方式是我国肺结核患者发现的主要方式，然而农村人群对肺结核病的有限认知、经济水平的差距等原因，限制了结核病被动发现的效率，导致结核病患者漏诊、延误诊断和治疗，加重患者病情。结果提示，在重点人群中开展主动筛查是被动发现方式的有益补充；主动筛查与基本公共卫生服务项目结合起来，合理分配基本公共卫生服务经费，既提高了肺结核患者的发现水平，又能极大的缩减花费的成本，是符合红塔区实际的可在一定范围内推广的肺结核主动筛查方式。

在中国欠发达的多民族地区，高结核（TB）的负担和医疗服务的增加实现最终目标的挑战区域性结核病，但目前的病例发现策略是不够的。Li等 ^[10]对通过应用特制的教育材料，开展多种方式开展结核病教育活动。在新疆试点地区中，有13 073名居民参加了家庭教育和筛查。其应答率93%（13 073/14 057）。其中12 292例65岁以下的患者中，发现93例有症状者，其中89例经结核病专科医院确诊，共有发现14例活动行肺结核患者，2例非活动性患者，6例经痰涂片镜检确诊。估计患病率为49/10万；692例经胸部X线检查和宣传检查的老年人中，76例肺结核胸片异常，39例有活动性肺结核病灶。10例患者最终被诊断为痰涂片镜检，其中仅有2例有症状，估计患病率为1445/10万。研究表明在结核病高负担的欠发达少数民族地区，加强病例发现是有必要的。结核病相关知识教育和家庭筛查等主动筛查的方式有效地增加病例发现。研究提示，采取更规范的宣传教育、加强培训医务人员的业务能力、使用更敏感的筛查指标，以及将老年人作为筛查的重点，综合考虑成本效益评估。

易星等 ^[11]对新疆的结核病疫情分析显示新疆是我国结核病高发地区之一，尤其是南疆地区比较明显，结核病防治刻不容缓。必须通过加强结核病防治服务体系建设，使用有效的筛查方法和快速、敏感、特异的诊断方法可提高传染性肺结核的早期发现，预防和控制结核病的传播。同时，应用移动互联网及其相关电子技术提高结核病的筛查、诊断、治疗效率，严格遵照相应的诊断及治疗指南，加强基层专业队伍建设，统一规范的抗结核药物治疗方案，均对结核病早期发现及诊治具有积极的意义。

杜正新等 ^[12]收集2013年1月1日至2016年12月31日在广州市越秀区居住、工作或就读的312例在校师生肺结核患者痰涂片和发现方式方面的资料。结果表明学生患者23.6%是通过主动发现，76.4%通过被动发现；教师患者66.7%是通过主动发现，33.3%是通过被动发现；涂阳患者中被动发现站83.9%，主动发现占16.1%；涂阴患者中被动发现占63.3%，主动发现占36.7%；涂阴、涂阳患者发现方式有统计学意义。提示在校学生肺结核患者主要通过被动方式发现，而教师肺结核患者主要通过主动方式发现，加强学校群体的年度健康体检和涂阳患者密切接触者筛查、主动发现患者，有利于早期发现和控制传染源，避免聚集性疫情发生。

Gao等 ^[13]对中国农村地区7505例结核分枝杆菌潜伏感染者（其中4455例QFT阳性、6404例结核菌素皮肤试验（TST）阳性，3354例两者均阳性）进行了2年随访，共发现84例活动性肺结核患者，QFT阳性、TST阳性、两者均阳性者发病率分别为0.87/10万人年、0.5/10万人年、0.82/10万人年。男性和既往结核史是发病的危险因素，危险比分别为2.36、5.4。结果表明在中国农村社区的高危人群如既往结核患者，应进行潜伏感染筛查和治疗，且使用QFT检查优于TST检测。

王倪等 ^[14]选择山西省长治市武乡县3所寄宿制中学进行探索在农村寄宿制中学开展结核分枝杆菌潜伏感染筛查和抗结核预防性服药的可行性研究，3所中学共2822名学生作为研究对象，采用结核菌素皮肤试验（TST）进行结核潜伏感染检测。接受TST筛查率为85.05%（2400/2822），未接受筛查原因排在前3位的分别是过敏史（47.63%）、患有疾病（19.43%）和发热（17.3%），无原因拒绝的占2.61%；接受筛查的对象中TST强阳性率为2.63%（63/2400），在签署知情同意书的情况下38名接受了预防性服药，接受率为61.90%。因此在农村寄宿制中学开展结核潜伏感染预防性治疗，必须充分考虑当地结核病疫情、防治服务能力、防治经费、相关方配合等因素，由教育部门和卫生计生部门共同参与，并广泛开展健康教育和社会动员。

阮巧玲等 ^[15]综合国内外文献，对免疫受损人群（包括HIV感染者、免疫介导的炎症性疾病患者、移植候选人及移植患者等）的潜伏性结核感染筛查方法和预防性治疗进行系统分析和整理，其中HIV感染者常出现TST试验无反应或阳性者硬结直径小于非HIV感染者；对于免疫介导炎症性疾病患者，目前没有明确证据表明γ-干扰素释放试验（IGRA）在筛查潜伏结核感染（LTBI）方面优于TST，但现有相关指南更倾向于推荐IGRA或者IGRA与TST联合使用，对于接种过BCG的患者则更推荐IGRA；对于实体器官移植患者来说，IGRA检测的敏感度可能优于TST，不确定性比率较低，对于骨髓干细胞移植患者而言，现有指南建议联合IGRA和TST进行筛查。结果表明IGRA和TST在不同免疫受损人群中诊断潜伏性结核感染的检测结果异质性大，IGRA在一些特定的人群和特定的情况下优于TST，但仍需要更多的研究证实IGRA在该人群中的诊断和预测价值。不同的免疫受损人群在LTBI预防性治疗的方案和时间点有所不同，希望未来有针对不同人群的更为深入的治疗方案的套索和细化。

张云林等 ^[16]选取2014年驻京某部队入伍新兵194人，先行胸部X线检查及其他常规体检无异常，无活动性结核病病史，梅毒、乙肝抗体检测阴性。后进行PPD、抗体检测，同时应用ELISA联合重组融合蛋白CEP10-ESAT6和潜伏感染蛋白Rv2628进行IGRA检测。PPD皮肤试验和抗体检测的阳性率分别为49.7%和15.5%。CFP10-ESAT6刺激后IGRA检测发现194名新兵中潜伏感染率为22.2%。Rv2628刺激结核潜伏感染人群后产生IFN-γ的水平显著高于健康对照（ P＜0.05），其刺激PPD弱阳性组（5mm≤皮试直径＜15mm）产生的IFN-γ值显著高于强阳性组（皮试直径≥15mm）（ P＜0.05），而CFP10-ESAT6刺激后产生的IFN-γ水平在这两组间差异不显著（ P＞0.05）。CFP10-ESAT6和Rv2628刺激后产生的IFN-γ水平在抗体阴、阳性组间差异无统计学差异（ P＞0.05），说明两种蛋白参与细胞免疫反应与体液免疫，也说明正常人群中利用体液免疫检测潜伏感染是不可靠的。Rv2628诊断结核感染的ROC曲线下面积为0.84，约登指数为0.621，此时特异度为94.7%，敏感度为67.4%。提示联合检测抗原Rv2628及CFP10-ESAT6特异的IFN-γ值在鉴别结核活动或潜伏感染方面具有一定潜能和价值。通过这种检测手段筛出新兵中高危的结核潜伏感染者并对其予以严密随访、监控，可防止部队结核病暴发流行，做到结核监测哨点前移。

刘曦等 ^[17]对海淀区2015年3月—2016年3月发生的高校结核病患者及密切接触者筛查情况进行了调查分析，对高校结核患者及其密切接触者进行问卷调查，并对密切接触者均进行PPD及胸片检查。分析患者基本人口学特征、密切接触者人口学特征、结核感染情况及患者检出情况。研究共诊断88例结核病患者，筛查得到密切接触者3604名。密切接触者中共检出肺结核患者16例，且均为菌阴患者，患者检出率为443.95/10万。3604名密切接触者中，PPD强阳性率8.32%。随着PPD反应直径的增加，密切接触者中患者检出率升高，且趋势有统计学意义（ =8.06， P＜0.001）。疫情期间密切接触者PPD强阳性率和患者检出率均高于非疫情期（均有 P＜0.05）。应加强高校学生结核病的筛查，根据不同的结核病检出情况适当扩大筛查范围，从而及早发现感染者及患者，进行预防性治疗，避免高校结核病的暴发流行。

林玫等 ^[18]在对860例调查对象中检出LTBI者156例，检出率为18.14%（156/860），其中贵港市、来宾市和南宁市的LTBI检出率差异有统计学意义。相对于LTBI者，商业性行为有时使用安全套者或从不使用安全套者，经血液途径传播HIV者发展为活动性结核病的可能性较大；而门诊来源、居住在城市，估计HIV感染病程在5～10年或大于10年的LTBI者不易发展为活动性结核病。门诊随访的HIV感染者和AIDS患者LTBI的检出率高于住院患者，作为罹患结核和潜伏感染的高危人群，需要加强对其监控和预防性治疗干预。稳定的身体和生活条件，抗病毒治疗及防病意识可组织结核病的发生和发展。

Liu等 ^[19]在中国江苏省东海市的八个村开展了一项横断面研究，根据国内结核病特异性IFN-γ释放试验（TB-IGRA）结果，评估江苏农村LTBI的患病率和危险因素。2012年在这8个村招募参与者2185人，其中2169人纳入最终分析数据。使用TB-IGRA诊断LTBI，其中524例（24.3%）为阳性，且阳性率随着年龄增长逐渐增加（ P＜0.001）多变量分析显示年龄增长、男性和结核病暴露史是与LTBI相关的危险因素。接种卡介苗（BCG）并未降低参与者（年龄≥20岁）的结核感染风险。研究结果表明，与GRA相比，结核菌素皮肤试验可能高估了中国LTBI的患病率。TB暴露的程度与结核分枝杆菌（MTB）感染有关，并且BCG疫苗接种对成年人的MTB感染几乎没有保护作用。对活动性结核病患者进行早期有效的检测和治疗，对发生活动性结核病高风险的LTBI患者进行筛查和干预，可能是中国结核病控制的成本效益较高的方法

秦玉宝等 ^[20]对语音短信督导系统（VRMS）在城区涂阳肺结核患者治疗管理中的应用中选取黑龙江省哈尔滨市南岗区结核病防治所2007年7月10日至2008年7月14日登记治疗的238例涂阳肺结核患者，收集VRMS对患者发送的语音短信提醒信息的发送和回复情况，分析发送失败或发送成功但未回复服药信息产生的原因。发现医务人员通过发送语音短信督导的方法在提醒患者服药方面发挥了一定的作用，可以做到与患者和家属及时沟通，督促患者服药。但由于语音短信督导存在一定局限，成功发送率和回复率均较低，且不能获得患者按时服药的直接证据，因此目前应用效果有限，还不能替代直接面视下督导（DOT）治疗，仅能作为其有力的补充。

赖铿等 ^[21]在“视频督导服药在结核病患者治疗管理中的应用”中通过研究数据表明，通过视频督导服药（VOT）患者服药，不仅提高了医务人员工作效率、克服了患者交通不便等问题，同时降低了医疗费用，是符合“成本-效益”的管理模式。目前我国已经进入互联网时代，移动互联网和智能手机的普及，使中国已具备开展VOT研究的硬件条件，经济发达地区可考虑先开展VOT相关研究的探索，为我国运用新方式管理结核病患者积累相关经验。

姜世闻 ^[22]在“应用创新方法管理肺结核患者治疗，提高服药依从性”中提到：世界卫生组织和我国“十三五”结核病防治规划都推荐使用新的方法进行肺结核患者督导服药管理。根据目前的研究进展和我国的实践经验，电子药盒和手机短信提醒患者服药和随访管理是优先推荐的方法，以提高患者服药的依从性。

管红云等 ^[23]分析深圳市肺结核患者电子网络督导管理情况，研究表明“互联网+结核病”的TBEDOTS管理模式是可行的。深圳市应用电子网络督导管理系统取得较好的管治效果，不仅方便了肺结核患者的督导服药，而且提高了管理效率。随着互联网视频、智能手机APP终端、短信提醒系统和智能电子药盒等移动医疗技术的涌现，加强TBEDOTS与信息化管理技术的深入融合，进一步推进肺结核患者管理的精准化，将是今后发展的趋势。

解艳涛等 ^[24]对2016年北京市通州区264例结核病患者和20名医生应用APP的情况进行描述性分析表明：2016年结核病患者移动督导管理APP通州区试点应用情况良好。男性和中老年患者APP安装率较低，APP应用活跃度和规律服药点击率有待提高。对北京市通州区2016年结核病患者移动督导管理APP的使用过程中存在的问题并提出建议，为其他地区应用该APP提供经验分享。

房宏霞等 ^[25]在深圳市龙华区原有电子网络督导管理基础上，采用《关爱TB结核病患者信息管理系统》，通过手机应用程序与微信公众号，对新登记治疗管理的肺结核患者探索采用手机视频录制服药过程替代在社区健康服务中心医生面视下服药，即开展互联网+手机视频督导的方法。结果显示，服药视频上传率与性别、年龄、民族和治疗种类有关。作者得出结论：大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网+手机视频督导；需要加强对20～39岁以外人群、男性、少数民族、初治患者督导的培训和指导。

结核患者督导管理的目的在于督促结核患者坚持规律用药和完成既定疗程。张婷等 ^[26]对肺结核患者督导管理模式的进展进行了综述，目前对肺结核病患者的督导管理主要有以下几种模式：①医务人员直视面试下的督导化疗；②家庭、社区督导；③公共机构与私人诊所共同参与的DOTS策略，即PPM—DOTS策略；④电话和短信督导管理；⑤QQ、微信网络平台督导管理。作者指出微信作为近年来的一个新生事物，新功能、新版本仍在不断开发中，医院微信平台的运营者们需将医院管理理论、医学专业知识、媒体传播学知识及计算机网络技术融会贯通，综合运用，努力为患者贴心服务。结核防控医护人员要勇于探索挖掘微信的潜能。实施信息化助力结核病防控，不断完善结核患者的督导管理，提高患者的治疗依从性和治愈率，减少耐药的产生，最终控制结核病。

刘萍萍等 ^[27]探索了互联网微信技术应用于管理流动人口结核病患者。选取2015年6月至2017年2月于广东省结核病控制中心结核科完成治疗的178例流动人口肺结核患者作为研究对象，采用单纯随机方法分为研究组（88例）和对照组（90例）；研究组应用互联网微信技术进行健康教育，对照组采用传统现场宣传教育方式进行健康教育。观察分析两组的医患对话频次、复诊率、治愈好转率、严重不良反应发生率等指标情况。结果显示，研究组的医患对话频次、复诊率、严重不良反应发生率等指标均优于对照组。作者得出结论，应用互联网微信平台对流动人口结核病患者进行健康教育可提高其治疗依从性及医疗质量。

郭旭君等 ^[28]评估了深圳市南山区采用结核病电子网络督导管理系统中“患者服药实时监控-预警提醒模式”管理患者的效果。通过自身前后对照，对比分析深圳市南山区在结核病电子网络督导管理系统中建立“患者服药实时监控-预警提醒模式”前后患者漏服药情况及督导医生追踪延迟情况。作者得出结论，“患者服药实时监控-预警提醒模式”对服药管理的时效性和工作质量有促进和优化作用。

陈勇等 ^[29]从患者督导管理、政府减免和转归等角度比较上海市耐多药结核病（MDR-TB）综合防治项目实施前后患者情况，全面评价项目效果发现实施后组患者接受社区医师每月督导的比率增加12.0%，无督导服药的比率降低14.5%。实施后患者被减免费用中位数增加4.4倍；患者自付费用比例中位数从59.7%降低至41.8%；但诊疗总费用也增加2.1倍。项目实施后患者治疗成功率为61.7%（153/248），诊断后1年内失败和死亡患者比率显著降低。项目实施后切实提高了督导管理效果，医疗费用实现了较大幅度的减免，缓解了患者经济负担。

林勇明等 ^[30]在福建省2011—2015年结核病防治规划完成情况中提到：福建省5年间活动性肺结核患者登记率呈下降趋势，年均递减2.5%；治疗满1年的新涂阳肺结核患者治愈率达91.3%。到2015年，66.7%的设区市已设立耐多药肺结核诊断治疗定点医院，27.6%的县（区）已建立结核病定点医院；全省县（区）级结核病实验室得到较好建设。各级政府5年间投入的结核病防治专项经费人均1.10元；2015年全省结核病防治专职人员较2011年减少4.9%。结果提示，福建省结核病疫情仍然严重，患者全程督导未全面落实；结核病防治工作可持续发展面临挑战，亟须加强政府承诺。

王春蒲等 ^[31]报道了山西省2015年公众结核病防治核心信息知晓率水平，总结山西省结核病防治规划（2011—2015年）期间结核病健康教育工作所取得的成效。山西省2015年公众结核病防治5条核心信息总知晓率为81.8%，山西省十二五规划期间各地通过开展形式多样的健康教育宣传活动取得成效。

李月华等 ^[32]评价了新疆维吾尔自治区2011—2015年实施《新疆维吾尔自治区结核病防治规划（2011-2015年》的成本效益。结果显示2011—2015年，新疆共投入结核病防治经费18 632.4万元，共发现活动性肺结核患者145 229例，登记患者中因结核病死亡633例，涂阳患者治疗成功32 725例，涂阴患者治疗成功92 419例。累计减少因结核病死亡35 675例，避免新感染385 170例，避免新发患者38 518例，节约医疗费用3774.8万元人民币，挽回的社会总价值1 796 933.2万元人民币。成本-效用比为246.6，效益-成本比为96.6.即每挽回1个伤残调整生命年（DALY）损失所需要的投入金额为246.6元人民币，每投入1元人民币结核病防治经费可产生96.6元人民币的社会经济效益；每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为1488.9元。结果表明，新疆实施结核病防治规划后，实现了高发现率和高治愈率的目标，取得了显著的社会效益和经济效益。

张洁莹等 ^[33]对合肥市2011—2015年结核病相关监测数据和结核病防治服务模式转型情况进行统计分析，结果显示结防服务模式转型中准备工作充分，2011—2015年随着结核病定点医院个数的增加，活动性肺结核患者检出率分别为29.36%、33.67%、42.67%、40.27%、39.27%，呈上升趋势（ χ ²=642.12， P＜0.01）；新涂阳肺结核患者治愈率90%以上、涂阴肺结核患者完成疗程率94%以上和非结防机构网报疑似肺结核患者总体到位率93%以上均达到国家规划要求，且一直保持在较高水平。但初诊患者登记率、涂阳肺结核患者检出率、初诊患者免费摄片率和活动性肺结核患者免费抗结核药品使用率均呈下降趋势（ P＜0.01）。合肥市在新型结核病防治服务模式下，结核病防治工作运行总体比较顺畅，但定点医院对痰检工作不够重视，且免费政策执行不到位。

孙付胜等 ^[34]采取自评与抽评相结合的方法，对菏泽市级及九县区共12家单位结核病防治十二五规划的实施效果进行评估。结果显示十二五规划期间，全市共投入结防专项经费415.5万元，设备、实验室建设投入40.9万元；与2010年末相比，专职人员数有所增加；初诊可疑者查痰率逐年提高，基本每年均能完成上级下达的患者发现任务；系统管理率、新涂阳治愈率和新涂阴完成治疗率一直保持在较高水平。在十二五规划期间，菏泽市的结防工作取得了很大成绩，总体工作质量要高于十年规划期间，但也存在着一些需要解决的问题.

李建之等 ^[35]在山东省泰安市“十一五”和“十二五”结核病防治规划实施效果对比研究中分析到：“十一五”期间，泰安市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元，累计接诊67 289例可疑症状者，共发现活动性肺结核患者14 936例，全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率89.74%（5849/6518）；全市的新涂阳肺结核患者治愈率93.00%（7643/8218），复治涂阳治愈率88.92%（1765/1985）；5年间估算可节约医疗费用438.93万元，挽回社会经济总价值达153 561.27万元，政府每投入1元钱，可产生142.89元的社会经济效益。“十二五”期间，全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元，累计接诊73 641例可疑结核病症状者，共发现活动性肺结核患者12 146例，全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率99.07%（9507/9596）；新涂阳肺结核患者治愈率94.18%（4479/4756），复治涂阳治愈率89.38%（724/810），5年间估算可节约医疗费用290.42万元，挽回社会经济总价值达228 866.02万元，政府每投入1元钱，可产生169.65元的社会经济效益。数据说明泰安市“十一五”和“十二五”期间结核病防治规划实施成效明显，“十二五”期间社会、经济效益更为显著。

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