第二节 麻醉科信息管理系统
一、麻醉科信息管理系统的产生
在传统方式下，麻醉科医生需要在忙碌的临床工作的同时，手工记录麻醉过程中的患者信息、各项生命体征数据、临床操作项目、围手术期用药等许多内容；手术结束后，再根据这些手工数据进行总结分析。这种传统手记的方式，不仅耗费麻醉科医生大量的时间和精力，而且很难保证所记录数据的完整性和准确性，往往导致大量宝贵信息流失，难以实现对围手术期数据的再分析与再统计。
麻醉科信息管理系统，其基本框架是一项以数字形式获取围手术期相关信息的计算机系统，术中麻醉自动记录系统（Auto-mated Anesthesia Record，AAR）是其核心部分。1972年，美国杜克大学医学中心麻醉科首先开始对麻醉自动记录系统进行研究，并于1980年应用于临床。麻醉自动记录系统的应用，改变了手工记录手术患者术中信息的传统方式，是麻醉科信息管理方式的一项革命性的进步。
麻醉科信息管理系统的产生，顺应了当代麻醉科室的不断发展，是实现麻醉科室安全高效运作的必要保证。对麻醉科医生而言，它能够有效减轻手工书写医疗文书的压力，让麻醉科医生能够为临床麻醉管理投入更多的精力，提高麻醉管理的准确性和客观性；对临床护理人员而言，能够全面实现无纸化工作，包括接受手术申请、安排手术麻醉、手术麻醉计费、统计、总结等，从而让工作人员从繁琐的手工记录中解脱出来；对科研管理而言，能够支持各种临床信息的统计查询，自动生成各项单据、报表，便于手术例数的统计、工作量统计、麻醉质量统计等，使得科室的统筹管理更加便捷；对经济管理而言，手术麻醉患者的费用信息可以直接通过麻醉记录单自动生成，还可以补充录入，由系统自动划价产生总费用，提高了手术麻醉计价的实时性和准确性，有效减少了漏费和欠费的发生，方便医院进行成本核算。
二、麻醉科信息管理系统的基本内容
麻醉科信息管理系统是医院临床信息系统的一个重要组成部分，主要包括手术和麻醉的临床信息系统、数字化手术室部分、重症医学临床信息系统、围手术期护理信息系统、围手术期疼痛管理系统等相关子系统。麻醉科信息管理系统的信息采集应当覆盖患者围手术期各个方面的信息。要求以患者为中心，记录围手术期与麻醉相关的各项医疗信息，同时涉及麻醉工作流程中麻醉人员、手术信息、药品与耗材管理等相关内容（图8-1）。
按照信息流发生的时间顺序，可以将麻醉信息分为：术前信息、术中信息和术后信息。按照不同对象所产生的信息，又可以将麻醉信息分为：患者信息、麻醉人员信息、手术信息、药品与耗材信息。自患者被纳入手术计划开始，麻醉信息也随之开始。（此图中还应增加成本/效益分析内容和各级工作人员奖金分配内容）