第二节 主要临床证据来源
一、原始临床研究证据
1.Medline/PubMed（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed）
Medline数据库是世界公认的最具代表性和权威性的医学文献数据库，是医学文献分析与检索系统（medical literature analysis and retrieval system，MEDLARS）拥有的数据库中数据容量最大、使用频率最高的数据库。收录1949年至今2700多万条记录，其中90%的原文为英文，79%的记录有文摘。数据来自70多个国家/地区37个语种出版的5200多种生物医学期刊。每日新增2000~4000条记录。内容涉及基础医学、临床医学、护理学、口腔科学、药物学、兽医学、卫生保健系统和临床前科学等。
PubMed是由美国国家医学图书馆附属的国家生物技术信息中心在网上提供的一项免费检索服务。由MEDLINE、In Process Citation和Publisher Supplied Citation组成。提供专门适用于快速检索循证医学证据的过滤工具，还提供部分记录的全文超链接。
2.EMBASE（http://www.embase.com）
由Elsevier公司推出的全球最大、最具权威性的生物医学与药理学文献数据库，将EMBASE（荷兰《医学文摘》）的3200多万条生物医学记录（1974年以来）与Medline的记录（1966年以来）相结合，囊括了95多个国家/地区出版的8500多种期刊，覆盖各种疾病和药物信息，尤其涵盖了大量欧洲和亚洲医学刊物。
3.Scopus（http://www.scopus.com）
由Elsevier公司于2004年底推出，是目前全球规模最大的文摘和索引数据库，涵盖了5000多个出版商出版发行的科技、医学和社会科学方面的18 500多种期刊，其中学术期刊16 500种，开放存取期刊1200种，商业出版物600种，会议记录750余种和丛书350多种。与单一的文摘和索引数据库相比，Scopus的内容更加全面，学科更加广泛，囊括了来自全球各地的高质量期刊，特别是欧洲及亚太地区的资源。
4.ISI Web of Knowledge（http://www.isiknowledge.com）
是Thomson Reuters公司开发的信息检索平台，通过这个平台可检索自然科学、社会科学、艺术与人文学科的文献信息，包括期刊、图书、专利、会议录、免费开放资源、网络资源等，可以单独对单个数据库进行检索，也可同时对多个数据库进行跨库检索，提供全文链接、结果分析、信息管理、格式论文。其中核心库主要包括：ISI的三大引文数据库（SCI，SSCI及A&HCI）和化学数据库、科学技术会议录索引和社会科学及人文科学会议录索引等；分析工具数据库包括期刊引证报告、基本科学指标数据库和高被引网站；其他数据库包括生物学文摘、Thomson Pharma（药学信息数据库）和PsycINFO等数据库。
5.詹姆斯·林德图书馆（James Lind Library）（http://www.jameslindlibrary.org）
创建詹姆斯·林德图书馆的目的是为了促进公众了解卫生保健治疗措施的公平试验及其演变过程。纳入涉及公平试验重要性、必要性及其方法学方面的论文；与公平试验有关的评论，人物传记、图像，音频及视频记录；公平试验的摘要数据库；公平试验的起源及发展历程文献记录和验证治疗措施的公平等5部分内容。
6.中国生物医学文献数据库（http://www.sinomed.ac.cn/zh/）
是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性中文医学文献数据库。收录1978年以来的1800多种中国期刊以及汇编资料、会议论文的文献题录820余万篇。年增长量约40万条，每月更新。覆盖了基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域，是检索中文研究最重要的数据库之一。
7.中国学术期刊网络出版总库（http://www.cnki.net）
是目前世界上最大的连续动态更新的中国学术期刊全文数据库，收录1915年至今（部分刊物回溯至创刊）国内出版的近8000种学术期刊，内容覆盖自然科学、工程技术、农业、哲学、医学、人文社会科学等各个领域。至2017年10月1日，累积学术期刊文献总量4900多万篇。按出版内容分为基础科学、工程科技Ⅰ、工程科技Ⅱ、农业科技、医药卫生科技、哲学与人文科学、社会科学Ⅰ、社会科学Ⅱ、信息科技、经济与管理科学等10个专辑。10专辑进一步分为168个专题和近3600个子栏目。是检索中文研究最重要的数据库之一。
8.中文科技期刊数据库（全文版）（http://www.cqvip.com）
是重庆维普资讯有限公司推出的一个功能强大的中文科技期刊检索系统。收录1989年至今14 000余种期刊的5900余万篇文献，年增长600余万条。涵盖社会科学、自然科学、工程技术、农业科学、医药卫生、经济管理、教育科学、图书情报和社会科学8大专辑28个专题。是检索中文研究最重要的数据库之一。
9.数字化期刊全文数据库（http://www.wanfangdata.com）
由万方数据自主建设，是万方数据资源系统的重要组成部分。收录1998年至今7600余种期刊，其中核心期刊3000余种，论文总数量达3700余万篇，每年约增加300万篇。收录哲学政法、社会科学、经济财政、科教文艺、基础科学、医药卫生、农业科学和工业技术等学科领域核心期刊，并实现全文上网、论文引文关联检索和指标统计。2008年2月，中华医学会与北京万方数据股份有限公司就数字出版领域的长期合作达成战略共识，签署了中华医学会115种医学期刊数据库独家合作协议。数字化期刊已经囊括了我国所有科技统计源期刊和重要社会科学类核心期刊，成为中国网上期刊的第一大门户，是检索中文研究最重要的数据库之一。
二、二次临床研究证据
1.Cochrane Library（http://www.cochranelibrary.com）
由John Wiley & Sons公司出版，是一个提供高质量证据的数字化数据库，是临床研究证据的主要来源。其中的系统评价数据库，因系统评价撰写规范，审核严谨，具备严格的质量保证体系，在世界范围内应用极为广泛，是目前最完善的高质量研究证据；疗效评价文摘库包括非Cochrane系统评价的摘要和目录；Cochrane协作网方法学文献注册数据库包括用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究等。此外还有卫生技术评估数据库，英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库。
2.OVID EBM Reviews（http://ovidsp.ovid.com/）
是获取循证医学证据最重要的数据库之一，包括Cochrane系统评价数据库、疗效评价文摘库、Cochrane临床对照试验注册资料库、Cochrane协作网方法学文献注册数据库、卫生技术评估数据库、英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库和ACP Journal Club等7个子库。并可链接Medline和Ovid收录的杂志全文。这一特点可方便地同时获得二次与原始研究证据。
3.EBM Guidelines（http://onlinelibrary.wiley.com/book/10.1002/0470057203）
是Wiley InterScience公司出版的一个独特、简要且使用方便的循证临床指南数据库，内容经具有临床经验的医师编辑审核，涵盖了全科医师经常遇到的医学症状，并提供诊断结果及治疗方法，可链接高质量的照片、影像及循证研究。
4.Clinical Evidence（http://clinicalevidence.bmj.com/x/index.html）
由英国医学杂志出版集团出版，是一个不断更新的有关常见临床干预方案的循证资源，涵盖了治疗和护理中最常见疾病，提供疾病概述，以及用于该疾病的预防和治疗干预措施的优缺点；强调支持特定干预措施的最佳证据，重在为患者带来最佳结局。主要针对临床具体问题提供实用的证据或有无证据及证据强度评价的临床证据精粹。是目前全球最权威的循证医学临床证据之一。每月在线更新资料，可链接PubMed，EMBASE和Cochrane Libray精华内容的参考资料。
5.Best Practice（http://china.bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html）
由英国医学杂志出版集团出版，不仅整合了Clinical Evidence中全部的研究证据，更重要的是增添了由全球知名学者和临床专家撰写的涉及病症的预防、诊断、治疗和预后等各个关键环节的权威内容。同时提供大量病症的病例图像和数据表格等资料。2017年，共收录1000多种临床病症，3000多项诊断性检测，4000多篇诊断和治疗指南，以及10 000多种的诊断方法。此外，收录了国际权威的药物处方指南以及患者教育内容。BMJ的专家队伍每年检索评估筛选出自8000多种期刊的超过200 000篇新发表的研究文章，涵盖40多个医学专业领域。
6.UpToDate（http://www.uptodatechina.com/）
提供即时循证医学及临床医疗信息，能快速回答医师们的临床问题，来协助医师进行诊疗上的判断和决策。目前收录了超过10 500个临床主题，全部由UpToDate的主编和3000多位医师撰写，有9700多条分级和推荐意见。涵盖一般内科、心脏血管科、胸腔内科、内分泌科、家庭医学科、肝胆肠胃科、感染科、肿瘤内科、重症医学科、儿科、妇产科和神经内科等。
7.DynaMed（http://www.dynamed.com/home/）
DynaMed是美国EBSCO出版公司基于循证医学原理和方法研发的一个专门为医护人员提供临床咨询、解答临床问题的循证医学数据库。内容涵盖4600个医学临床主题，包含1000余种医学期刊与系统评价的资料内容，数据每日更新。适于协助临床医生对疾病的诊断和治疗等。
8.PIER（https：//www.acponline.org/）
PIER（Physician Information and Education Resource）由美国内科医师学会建立，提供的推荐意见基于严格的循证医学方法，涉及内科和初级保健方面的治疗问题，覆盖疾病诊治、筛查与预防、伦理和法律问题、质量测量和药物资源等领域，使用方便，但需付费。
9.IFCC数据库（http://www.ifcc.org/）
IFCC（International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine）为国际临床化学和实验医学联合会数据库，收集了120多个与临床有关的实验室诊断方面的系统评价。
10.SUMSearch（http://sumsearch.org/）
是美国德克萨斯大学健康科学中心（University of Texas Health Science Center）研制。可以利用一个检索界面同时检索几个重要的数据库资源。最大优点是能帮助使用者快速获得所需证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价数据库摘要、PubMed、NGC（美国国家指南交换中心网站）和AHRQ（美国卫生研究与质量管理机构的资料库）等，根据检索结果的多少，系统还能自动进行意外搜索，提供尽量合适的文献量与相应质量的文献。并能分类列出其检索结果并用不同颜色加以区别。还可针对检索界面上提供的“Intervention”“Diagnosis”“Prognosis”“Etiology/Causation”“Physical findings”“Adverse treatment affect”“Screening/Prevention”选项进行检索。
11.TRIP Database（http://www.tripdatabase.com）
1997年建立，其目标是收集互联网上所有有价值的循证医学资源网站及电子刊物（BMJ、LANCET、JAMA、NEJM等）。内容包括题目、URL、发表日期及相应的文字材料。可用“publication used”链接查找数据库收录的数据源，大部分是生物医学和临床医学类核心期刊，因此也是一个较好的网上免费电子期刊资源。
12.CRD Database（http://www.crd.york.ac.uk/crdweb）
CRD Database可同时检索疗效评价文摘库、英国国家卫生服务部经济评价数据库和卫生技术评估数据库，也可单独检索其中之一，检索功能较为完善。
13.Micromedex Healthcare Series数据库（http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch）
Micromedex医药信息系统（Micromedex Healthcare Series）筛选提炼了国际上3000余种医学期刊信息，并为临床需求提供实时正确的药物信息、疾病信息、毒物信息、传统医学信息以及对病人的卫教信息等，深受全球90多个国家，9000多个医疗组织机构医疗人员的信赖。Micromedex数据库中查询到的信息不但可以指导临床实践，解决临床中遇到的各种实际问题，而且能更新专业知识，提高专业技能。
三、临床实践指南
1.NGC（http://www.guideline.gov）
美国国家指南交换中心（National Guideline Clearinghouse，NGC），由美国卫生研究与质量管理机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、美国医学会（American Medical Association，AMA）和美国卫生规划协会（American Association of Health plans，AAHP）联合制作和管理。
NGC提供结构式摘要，能进行指南间比较，对指南内容分类，可链接部分指南全文，可订购指南（复制或打印），提供电子论坛，交换临床实践指南方面的信息，对指南的参考文献、指南制作方法、评价和使用等提供链接、说明或注释等功能。
2.NICE（http://www.nice.org.uk）
英国临床实践指南（National Institute of Clinical Evidence，NICE）是英国国家临床示范研究网站的一部分内容，除指南外，还有“Technology Appraisals”“Publications”等方面的内容。
3.NZGG（http://www.nzgg.org.nz）
新西兰临床实践指南研究组（New Zealand Guidelines Group，NZGG）于1996年在新西兰卫生委员会领导下建立，主要目的是为了制定和实施循证临床实践指南。提供“Guideline Library”“Tools for Guide Development and Evaluation”“New Zealand Evidence Based Healthcare Bulletin”等信息资源。
4.SIGN（http://www.sigh.ac.uk）
苏格兰校际间指南（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）建于1993年，重点关注的领域有癌症、心血管疾病和心理卫生等，并提供全文。
5.中国临床指南文库（http://www.cgc-chinaebm.org/）
中国临床指南文库（China Guideline Clearinghouse，CGC）由中国医师协会循证医学专业委员会和中华医学杂志社共同建设，旨在收录中国医学期刊近5年内发表的临床实践指南，为临床工作者、管理机构和社会大众提供查询临床指南的平台。目前更新至2012年5月12日。
四、卫生技术评估
1.INAHTA（http://www.inahta.org）
国际卫生技术评估机构网络（International Network of Agencies for Health Technology Assessment，INAHTA）于1993年成立，其主要功能是促进卫生技术评估机构之间的合作交流，促进信息的共享与比较，以及预防不必要的重复性研究。
2.HSTAT（http://www.hstat.org/）
美国国家医学图书馆卫生技术评估和指南（Health Services/Technology Assessment Texts，HSTAT），提供与卫生服务决策相关的基于Web的全文信息。
3.ICES（http://www.ices.on.ca）
加拿大临床评价研究机构（Institute for Clinical Evaluation Sciences，ICES）的出版物有 Atlases、Investigative Reports、Journal Article Abstracts、At A Glance和 Informed 等。
4.SBU（http://www.sbu.se）
瑞典卫生技术评估机构（Swedish Council on Health Technology Assessment，SBU）提供“Reports”“New Reports”“HTA”“Onging Prjects”等内容。
5.NIHR HTA（http://www.inahta.org/hta-tools-resources/database/）
英国国家卫生技术评估协调中心（National Institute for Health Research Health Technology Assessment，NIHR HTA）可通过基本检索、高级检索和浏览查询检索卫生技术评估报告。
6.DACEHTA（http://www.sst.dk/english/dacehta.aspx?sc_lang=en）
丹麦卫生技术评估中心（Danish Centre for Health Technology Assessment，DACEHTA）可通过检索和浏览方式查询检索卫生技术评估报告，数据库内容十分丰富。
7.DAHTA@DIMDI（http://www.dimdi.de/static/en/hta/dahta/index.htm）
德国卫生技术评估（German Agency for Health Technology Assessment of German Institute for Medical Documentation，DAHTA@DIMDI）提供卫生技术评估会议和报告等信息。
五、期刊
1.Evidence-Based Medicine（http://ebm.bmj.com）
由BMJ Publishing Group Ltd of the BMA 和 Stanford University’s HighWire Press联合主办，为医疗卫生工作者从大量的国际医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
2.Evidence-Based Nursing（http://ebn.bmj.com）
由英国医学杂志出版集团和英国皇家护理学会共同出版，是提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量期刊。可通过简单检索、高级检索和浏览方式查阅。
3.Evidence-Based Mental Health（http://ebmh.bmj.com）
由英国医学杂志出版集团出版，提供精神和心理保健方面的高质量研究和最新证据。
4.ACP Journal Club（http://www.acpjc.org）
由美国内科医师协会主办，双月刊。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。
5.Bandolier（http://www.bandolier.org.uk/）
1994 年由英国 Oxford HS R&D Directorate 创办，1995 年开通网络版。该杂志的资料多来源于York疗效分析公报、PubMed和Cochrane Library收录的系统评价、Meta分析、随机对照试验、高质量的病例对照、队列研究等，并对收集的原始研究进行系统评价，特别是干预疗效方面的评价，为医学专业人员提供了治疗方面的科学依据。
6.Evidence-Based Healthcare & Public Health（http://www.sciencedirect.com/journal/evidence-based-healthcare-and-public-health）
Evidence-Based Healthcare & Public Health 原名为 Evidence-Based Healthcare，由Elsevier公司出版，从70多种权威期刊上选择关于卫生管理中的财务、组织和实施等方面的研究证据，为卫生服务管理者进行决策提供信息。
7.中国循证医学杂志（http://www.cjebm.com/index.html）
由中华人民共和国教育部主管，四川大学主办，中国循证医学中心和四川大学华西医院承办。2001年6月创刊，从2004年起改为月刊。内容涵盖临床流行病学、系统评价、卫生技术评估、卫生经济研究、临床试验、加强卫生研究能力、循证医学方法学研究、循证医学与卫生决策和实践、国内外循证医学动态、循证医学热门话题等。
8.循证医学在线（http://www.jebm.cn）
由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院、中山大学附属第三医院（原中山医科大学附属第三医院）主办，国内外公开发行的综合性医学学术期刊。以临床实践指导为特色，设置的主要栏目有：述评、临床研究（包括诊断性研究、疗效研究、病因学研究、疾病的预后研究等）、临床证据、循证医学理论研究、综述与讲座、教育与争鸣等。
9.中国循证儿科杂志（http://www.cjebp.net/CN/volumn/home.shtml）
由中华人民共和国教育部主管、复旦大学主办、复旦大学附属儿科医院承办，以儿科医疗、科研和管理工作者为主要读者对象，以刊载体现循证医学理念和方法进行儿科学研究的成果为主的学术技术类期刊，同时也适当地介绍循证医学方法学。
10.中国循证心血管医学杂志（http://www.ebcvm.com/）
是由北京军区总医院主办，立足临床医学，介绍循证心血管医学的最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案，探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路，促进心血管疾病的预防及诊治。
11.其他循证医学杂志
（1）Evidence-based Cardiovascular Medicine
（http：//www.sciencedirect.com/journal/evidence-based-cardiovascular-medicine）
（2） Evidence-based Child Health
（http：//onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/（ISSN）1557—6272）.
（3） Evidence-based Complementary and Alternative Medicine.
（https：//www.hindawi.com/journals/ecam/）.
（4） Evidence-based Dentistry（http：//ebd.ada.org/en）.
（5） Evidence-based Dental Practice（http：//www.nature.com/ebd/）.
（6） Evidence-based Obstetrics & Gynecology
（http：//www.sciencedirect.com/journal/evidence-based-obstetrics-and-gynecology）.