“J”征在肩关节斜冠状位常规MRI或肩关节造影图像上显示，表现为右肩盂肱下韧带（inferior glenohumeral ligament，IGHL），当发生肱骨附着处撕脱（humeral avulsion of the glenohumeral ligament，HAGL）时，MRI斜冠状面上韧带肱骨附着处回缩下垂，腋囊呈“J”形（图1-11-1）。

盂肱韧带一端起源于盂唇或肩胛颈，另一端附着与肱骨解剖颈周围。IGHL由前、后两束及两者构成的腋囊结构组成。IGHL前束一端附着与关节盂前下方2～4点钟的位置，后束附着在关节盂后下方7～9点钟的位置，两者分别参与前、后盂唇的形成。IGHL附着于肱骨解剖颈周围可有两种形式，表现为领口样附着或“V”字形附着。IGHL前、后两束围成的腋囊经盂唇与关节盂周边的下2/3连接。由此可见，IGHL-盂唇复合体共同维持关节的稳定 ^［1-2］。

当关节囊内渗出积液或向囊内注入顺磁性造影剂（GD-DTPA）使关节囊膨胀时，IGHL呈“U”形改变。当发生右肩HAGL时，IGHL撕脱的末端游离缘悬挂在盂唇下方，使得IGHL原本的“U”形结构变成“J”形，称之为“J”征。左侧HAGL发生时，IGHL撕裂构成一镜像的“J”形，称为反“J”征。盂肱下韧带完整性的破坏还使得关节囊内的渗出液或对比剂外溢至韧带的游离缘周围 ^［3-5］。

IGHL前束主要是限制肱骨头向前下方的位移，其后束是上臂屈曲内旋时的主要稳定者。当手臂外展90°时，IGHL-盂唇复合体是维持肩关节前方稳定的最主要的结构，并且能够防止肩关节外旋外展时脱位。在一项对IGHL拉伸性能测试的生物力学研究表明，IGHL的损伤机制主要为肩关节的过度外展或外旋。IGHL损伤最常见于肩关节向前向下方脱位 ^［6-7］。

“J”征预示着盂肱下韧带肱骨附着处撕脱损伤（HAGL）。HAGL好发于青年男性，临床表现通常为急性肩关节前脱位或是创伤性外伤后所致的肩关节前方不稳，主要症状和体征包括肩部前方的疼痛或压痛，患者在外展或外旋时，减少外旋角度，有肩关节脱位、捻发音、松弛感。

引起肩关节前方不稳的病因主要包括：前盂唇韧带骨膜袖撕裂（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion，ALPSA）、盂唇关节面破裂损伤（glenolabral articular disruption lesions）、HAGL损伤、Bankart损伤等。HAGL损伤是引起肩关节前方不稳的一个原因，并且常引起患者反复性的肩关节半脱位或脱位。研究表明 ^［3］，大部分的HAGL患者还伴发肩袖撕裂、Bankart、Hill-Sachs等损伤。由于在肩关节镜或开放式肩关节稳定手术中可能会忽略HAGL的损伤，因此，术前的影像学评估显得尤为重要。

MRI检查是术前诊断HAGL损伤的最重要的方法，关节腔内存在积液或应用关节造影技术是诊断HAGL损伤的必要条件。Bui-Mansfield等人 ^［4］认为斜冠状位压脂T2WI序列能最好地显示HAGL损伤的“J”征，并且可显示关节囊内液体的外渗。

总之，HAGL是引起前方肩关节不稳定的一个少见但重要的原因，在MRI常规检查或造影检查中，损伤的IGHL-盂唇复合体表现为“J”征。大部分HAGL患者还常伴有其他相关损伤。

●　HAGL损伤的直接征象；

●　在肩关节MRI斜冠状位压脂T2WI或MRI造影上观察；

●　右肩HAGL损伤表现为“J”征，左肩HAGL损伤表现为反“J”征。

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