寰齿前间距增宽在颈椎X线侧位片或CT矢状位重建图上观察，表现为寰椎前弓后缘至齿状突前缘的间隙前后距离增宽（图5-2-1）。

寰齿前间距（the atlanto dental interval，ADI）是指寰椎前弓后缘至齿状突前缘的间隙距离。寰枢椎及周围韧带构成的寰枢关节位于颅骨颈椎移行部，寰枢关节形态结构比较复杂，且不同于其他脊椎关节，寰枢关节内没有椎间盘，其关节囊松弛，活动范围大。确保寰枢关节稳定的因素有骨骼、韧带、关节囊及周围肌肉等，如遭到创伤、炎症、退变、畸形或肿瘤等破坏，就会导致正常解剖吻合关系丧失，出现关节功能障碍。临床上根据失稳的轻重程度分为脱位、半脱位和不稳定。1978年White ^［1］将寰枢椎半脱位分为寰椎前脱位、寰椎后脱位、侧方脱位、旋转半脱位以及合并两种以上的复合型脱位。目前，寰枢椎前脱位按照戴力扬 ^［2］的诊断标准：单纯寰枢关节前脱位即寰椎相对于枢椎向前滑脱，影像学上表现为ADI增宽。

导致寰枢关节半脱位的原因很多，主要有以下4种 ^［3］：①作用于颈部的直接暴力行为，尤其是对寰枢椎的直接打击作用，这是临床上最常见的原因；②颈部软组织感染，尤其是咽喉部、咽后间隙感染时，细菌向后蔓延至寰枢关节囊和周围韧带，使它们逐渐变得松弛；③其他系统疾病导致长期体位不正，关节退变，颈部肌肉萎缩、劳损，对关节的支持作用减弱；④先天性发育异常致使寰枢关节变形、不稳定。

寰齿前间距增宽，被誉为是诊断寰枢关节半脱位最准确和实用的指标。寰齿前间距可在颈椎侧位片或CT矢状位重建图中测量，测量寰椎前弓后缘中点与枢椎齿状突前缘的最小距离，即为ADI。

早在1934年Coutts ^［4］首先建立了ADI的概念并认为ADI超过2mm时，即可诊断为寰枢关节半脱位。这一标准被不少学者沿用，直到1960年，Hinck和Hopkins ^［5］对成人ADI作了较为系统的测量，结果证实成人ADI在屈曲位、中立位和伸展位的正常值范围分别为0.3～1.8mm、0.4～2mm和0.3～2.2mm。此后，许多作者均以ADI超过3mm作为诊断成人寰枢椎不稳的标准。随后，Locke等 ^［6］对小儿ADI作测量，发现绝大多数小儿ADI小于4mm，以ADI超过4mm或4.5mm作为诊断小儿寰枢椎不稳的标准。1974年Fielding ^［7］在纽约圣卢克医院生物力学实验中心进行了著名的关于寰枢关节周围韧带的力学实验，实验取22具成年尸体的寰枢椎标本，将枢椎固定，对寰椎施加前移的拉力，结果表明当ADI<3mm时，全部样本横韧带均未断裂；当3mm<ADI<5mm时部分横韧带断裂；当ADI>5mm时样本横韧带完全断裂，据此Fielding认为成人ADI>3mm时应视为病理状态。1977年Fielding根据1974年生物力学实验结果，结合CT检查结果提出著名的Fielding-Hawkins分型 ^［8］，按移位程度将寰枢椎半脱位分为4型：Ⅰ型（寰枢椎旋转移位，ADI<3mm，横韧带完整）；Ⅱ型（寰枢椎显著旋转移位，ADI介于3～5mm之间，横韧带损伤）；Ⅲ型（寰枢椎显著旋转移位，ADI>5mm，横韧带完全断裂，当ADI>10～12mm时寰齿关节间所有韧带均断裂）；Ⅳ型（寰枢椎旋转移位，寰椎后移位，寰椎两侧块不同程度后移）。此后，Levine等 ^［9］又在Fielding-Hawking分型的基础上增加第Ⅴ型，即寰枢关节完全旋转脱位，一侧前脱位，另一侧后脱位。国内学者戴力扬 ^［2］通过对151例正常国人ADI测量，提出成人ADI≥4mm，小儿ADI≥5mm时即可诊断寰枢关节半脱位，而成人ADI超过3mm时应高度怀疑寰枢关节半脱位，但需结合临床和其他检查。

寰枢关节的稳定性由组成关节的寰椎和枢椎及其周围的肌肉、韧带和关节囊等共同维护，其中起最主要作用的是韧带，而横韧带则是其中最主要的韧带，若横韧带发生损伤甚至断裂，则极易发生寰枢关节旋转性半脱位。横韧带位于椎管前方，齿突后方，连于寰椎左右两侧侧块之间，主要作用为限制寰枢关节的过度前屈及寰椎的过度前移。虽然多数学者认为ADI能间接反映横韧带损伤情况，但仅通过在X线或CT图像上测量寰齿前间距，并结合临床症状间接推断横韧带的损伤程度，这样会出现很多误差。MRI具有极高软组织分辨率，能直接显示横韧带，可准确评估横韧带受损程度及寰枢关节失稳状态。正常横韧带在CT图像呈高密度 ^［10］，MRI图像呈低信号。横韧带中间稍宽，两端略窄，两端分别附着于寰椎左右侧块，横韧带前份紧密贴附于齿状突后缘。横韧带受损时MRI显示韧带水肿呈高信号，横韧带断裂时可见韧带中断 ^［11］。此外，MRI还能清晰显示颈段脊髓是否受损，评估损伤位置、形态和程度。

综上所述，对于寰枢椎半脱位的影像学诊断，需多种影像检查方法结合，X线摄片和CT检查对骨质改变及关节面错位显示佳，MRI检查对韧带及脊髓损伤显示清晰。

●　寰枢关节半脱位最常用的诊断指标；

●　在颈椎X线侧位片或CT矢状位重建图观察测量；

●　当成人ADI≥4mm，小儿≥5mm时即可诊断寰枢关节半脱位，而成人ADI≥3mm时应高度怀疑寰枢关节半脱位；

●　MRI注意观察伴发韧带及颈髓损伤情况。

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