发热性疾病疑难病例精解2019
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【进一步分析】

给予保肝退黄、补液、补充白蛋白和血小板、利尿、亚胺培南-西司他丁(2月4—13日)抗感染等治疗,当晚出现黑便,鼻腔出血,考虑消化道出血、鼻出血,给予抑酸止血及输血小板治疗3天后出血停止。双眼视物模糊,经眼科会诊为双眼星状玻璃体病变,1周后自行好转。入院当日体温正常,但入院第5日体温再次升高至38.2℃,腹水逐渐减少,下肢水肿减轻。左大腿肿痛无明显变化。复查炎症指标WBC以及PCT较前下降,继续观察2日,体温仍高,38.3℃左右,加用万古霉素(2月10—20日),炎症指标继续下降,但体温仍高。亚胺培南-西司他丁使用10日后降级为哌拉西林-他唑巴坦(2月13—28日)治疗,一般情况有所改善,但入院第18天体温进一步升高至39℃。
最初判断大腿包块为肌肉血肿,但经多日观察患者症状及反复的影像学检查,考虑肌肉脓肿可能性大。因此,最直接的方法是穿刺抽脓,不仅可明确病原,对治疗也非常关键。待PTA上升至50%,PLT上升至51×10 9/L后,与患者及家属积极沟通,于2月24日行超声引导下左大腿穿刺。抽出脓性液体25ml。从“一元论”角度出发,肾后间隙及前列腺病变也应为脓肿,需进一步穿刺引流。