第六节 闭经
月经停闭是多种原因导致的生理或病理变化的外在表现，仅是一种症状而并非疾病。妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后1年以内有闭经者，称生理性闭经。病理性闭经则根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过16周岁、第二性征已发育或年龄超过14周岁、第二性征未发育，月经还未来潮者。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。本病多由子宫发育不良、子宫内膜炎、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等病引起，因此在闭经的治疗上应先明确病因，再对症治疗，如此方可取得良好疗效。各种类型的闭经均可在中西药物治疗的基础上辅助以中医药外治，可使病程缩短，疗效提高。
1.针灸
取穴：关元、三阴交、合谷。
配穴：气虚血瘀型，治以活血化瘀，理气通经，加太冲、中极、归来，均泻法；阴虚血燥型，治以养阴清热调经，加血海、足三里、肾俞、脾俞；痰湿阻滞型，治以燥湿健脾，活血豁痰，行气通经，加足三里、丰隆、水分，均用泻法；气血虚弱型，治以益气补血，养心调经，加肾俞、脾俞、血海，均用补法。
操作：常规手法针刺，关元、合谷采用补法，三阴交采用泻法，每日1次。
方解：关元为足三阴、任脉之会，具有补肾培元、温阳固脱之功；三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴。关元、三阴交共用，脾肾共调，先后天共调，使得气血充盈，经血充溢。合谷是阳明经之原穴，阳明经多气多血，又位关口，是调理人体气机之大穴，通过调气，以达理血活血，通经止痛之效。
2.保留灌肠
方药：紫石英15克，鹿角片10克，淫羊藿10克，怀山药30克，川续断10克，花椒1.5克，生山楂30克，牡丹皮10克，丹参30克，皂角刺20克，熟大黄10克，柴胡10克，怀牛膝10克，清半夏10克，橘红10克。
灌肠操作：上药浓煎，每次取药液100～150毫升，水温39～40℃，保留灌肠，每日1次。月经期暂停。10日为一疗程。
方解：紫石英暖宫；鹿角片温补肝肾、强筋骨、活血；淫羊藿补肾助阳；怀山药补脾胃，益肺肾；川续断补肝肾，强筋骨；花椒温中散寒；山楂活血化瘀；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；丹参活血祛瘀，凉血清心；皂角刺消散痈肿，拔毒排脓；大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经；柴胡和解表里，疏肝理气；怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行；半夏、橘红燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
3.耳针取穴
取穴：内分泌、卵巢、皮质下、神门、肾、肝。
操作：选准耳穴后，找出最敏感点，耳郭皮肤常规消毒，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次10分钟，以微感疼痛为度。每隔3天换贴一次，15天为一疗程。
方解：内分泌、皮质下调节机体功能，调经；卵巢、神门调节内分泌功能；肾补肾益气，补先天之本，摄血生血；肝能调畅气机，藏血生血。
4.穴位贴敷
（1）处方一
方药：党参15克，炒山药10克，杜仲10克，熟地黄15克，当归10克，枸杞子10克，山茱萸5克，炙甘草5克，丹参10克，牛膝10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中党参大补元气；熟地黄、当归滋阴补血，党参与熟地黄相配，即是景岳之两仪膏，善治精气大亏之证；枸杞子、山茱萸补肝肾；杜仲温肾阳；炒山药可补脾肺肾，与党参相配以增加补脏腑之气的功效；配以丹参、牛膝活血，使全方补而不腻；甘草助补益而和诸药。诸药配合，功能大补真元，益气养血，用于肾气不足之闭经。
（2）处方二
方药：熟地黄20克，山药10克，枸杞子10克，山茱萸10克，川牛膝10克，菟丝子10克，鹿角胶10克，龟甲胶10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中熟地黄、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟甲胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调和阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功，故可用于真阴不足，精血亏虚者，为治疗肾阴虚之闭经良方。
（3）处方三
方药：熟地黄20克，山药15克，山茱萸15克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮10克，肉桂5克，五味子5克，炮附子5克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中炮附子、肉桂温肾壮阳，填精养血；熟地黄、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿利水；牡丹皮清泄虚火，与温肾药配伍，使补而不滞，温而不燥；五味子助肉桂引火归原，纳气归肾。全方温肾助阳，滋养精血，肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下，故本方可治疗肾阳虚之闭经。
（4）处方四
方药：党参20克，白术15克，茯苓15克，白扁豆10克，甘草5克，山药10克，莲子肉10克，桔梗10克，薏苡仁10克，砂仁5克，当归10克，牛膝10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中党参、茯苓、白术、甘草甘温益气，健脾养胃；山药、扁豆、莲子肉补脾；砂仁和胃理气；薏苡仁理脾渗湿；当归补血养血；牛膝活血通经；桔梗载药上行，宣肺利气，借肺之布精而养全身。各药合用，补其虚，除其湿，行其滞，调其气。本方用治脾虚致闭经之证。
（5）处方五
方药：当归15克，熟地黄15克，白芍10克，山药15克，枸杞子15克，炙甘草5克，鸡内金10克，鸡血藤15克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中熟地黄、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。可用于闭经之血虚型。
（6）处方六
方药：当归15克，赤芍10克，桃仁5克，川芎10克，枳壳10克，红花5克，延胡索10克，五灵脂10克，牡丹皮10克，乌药10克，香附10克，甘草5克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛；红花、赤芍、桃仁、牡丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛；当归、川芎养血活血调经；甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞。适用于气滞血瘀之闭经。
（7）处方七
方药：吴茱萸10克，当归10克，白芍5克，川芎5克，党参10克，桂枝5克，牡丹皮10克，生姜5克，半夏5克，麦冬10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍、牡丹皮养血祛瘀；党参益气生血；麦冬养阴润燥；半夏、生姜降逆温中。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。用于寒凝血瘀所致闭经。
（8）处方八
方药：苍术15克，白术15克，半夏10克，茯苓15克，滑石10克，香附15克，川芎15克，当归15克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。
方解：方中苍术、半夏燥湿化痰；白术、茯苓健脾祛湿；滑石渗利水湿；当归、川芎、香附行气活血。适用于痰湿阻滞型之闭经。
5.灸法
处方：分两组，第一组取合谷、中极、地机；第二组取三阴交、太冲、丰隆。双侧取穴。每次选用一组，两组穴位交替使用。
操作：用艾条雀啄灸，或上述诸穴施用针刺泻法后，将艾条截成1寸大小，插在针柄上温针灸，适用于血滞闭经患者。
方解：合谷理血通经；中极培补肾中元气；地机健脾渗湿，调经止带；三阴交健脾和胃，调补肝肾；太冲平肝泻热，疏肝养血；丰隆通经活络。以上各穴均是治疗闭经的要穴。