![急诊临床路径](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/11/36535011/b_36535011.jpg)
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9.昏 迷
概 述
昏迷是指对外界各种刺激无反应,伴有运动、感觉、反射功能障碍及大小便失禁等,而生命体征、呼吸、脉搏、血压等存在。昏迷是一种常见的临床表现,不仅见于神经系统的许多严重疾病,如脑梗死、脑出血、重症颅内感染、脑外伤、脑肿瘤,也可由心、肺、肝、肾等重要器官功能严重受损所致。昏迷往往起病急、进展快,常常危及患者的生命或造成严重残疾。以下是对昏迷患者诊治的临床路径。
表9.1 纳洛酮和氟马西尼
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.1_59629.jpg?sign=1739242651-I2wkNLHknI005LqDVE4bouT9V3GFLTcI-0-920ea0dc34b366a3b5274fae25d00410)
表9.2 昏迷患者的评估重点
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.2_59630.jpg?sign=1739242651-H2nQYFX3OuZt67BF7yiZaKMVCGYSv4sf-0-93948c11c628f8e2e223dcdf082e3772)
续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.2_1_7223.jpg?sign=1739242651-S9ZlnUyO3KeXlJ32R6PlzlQFf59LOSwm-0-19bb58ed36a1978a9a7f1ecccb77275c)
表9.3 昏迷患者的眼征
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.3_59631.jpg?sign=1739242651-teQ67OpwrmUupf5jXYCQnkBqAA92urg7-0-f580bf7b48ccf9b1d119cbba6f593e6e)
表9.4 昏迷患者的紧急检查
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.4_7243.jpg?sign=1739242651-ITBcE64uRWkkOPx2CRpV0IKlisP7KQB2-0-153f78bb417bb7d78cac8ab8073826d4)
表9.5 伴有过度通气的昏迷病因(低PaCO 2)
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.5_7295.jpg?sign=1739242651-VRiXxUlMbqJ9vKqkBRIcHIhrzmmoqyOZ-0-7265d9d1e6a640ab2f527b186a6b819e)
表9.6 伴颈强直的昏迷病因
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.6_7302.jpg?sign=1739242651-pUdwHFFA9dSLIKLy8usmULUn6K3hwKez-0-7b4637761d84eb540613841fbe3f0bc1)
表9.7 伴局灶性神经系统体征的昏迷病因
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.7_7309.jpg?sign=1739242651-GqFw8SCA9bjjx5SenNX5oZTnUDoSKlU8-0-161f624b1586368c59ae24e10719f344)
表9.8 代谢性因素引起的昏迷
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表9.9 可能的原因及治疗
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表9.10 可能伴有的疾病及原因及处理
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.10_59958.jpg?sign=1739242651-bwLVpKkGkfm5rzGwLHPJm7Z1GljeetUH-0-a14ed4e8039c31a02c6205a9a20d200a)
表9.11 格拉斯哥昏迷量表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.11_59959.jpg?sign=1739242651-TlGwH47G5e2lxEZ2NTpd4a2wZ4kaSUM9-0-a328360282fa845b036b03026f647e02)
续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.11_1_59960.jpg?sign=1739242651-uwvA3KQUleuzraN4tjgbnOVnIKsDWxMj-0-ff001bec78b82701229e635de7ceede6)
注:格拉斯哥昏迷量表(GCS)是目前临床上最常用的一种判定昏迷的方法,主要是根据患者的睁眼反应、语言反应、运动反应3项内容将昏迷程度由轻到重分为4级。正常:15分;轻度昏迷:12~14分;中度昏迷:9~11分;重度昏迷:8分以下。其中4~7分者预后极差,3分者多不能生存