第三节 清热凉血药
生地黄
本品为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的新鲜或干燥块根。主产于河南、河北、内蒙古及东北。全国大部分地区有栽培。秋季采挖，除去芦头、须根及泥沙，鲜用；或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”，后者习称“生地黄”。
【别名】地黄、野地黄、酒壶花、山烟根。
【性味归经】甘，寒。归心、肝、肾经。
【功效主治】清热凉血，养阴生津。用于热病舌质绛烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴、吐血、衄血、发斑发疹。
【临床应用】
（1）用于热入营血之舌质绛烦渴、斑疹吐衄 本品甘寒入营血分，为清热、凉血、止血之要药，又由于其性甘寒质润，能清热生津止渴，故常用于温热病热入营血之壮热烦渴、神昏舌质绛者，多配伍玄参、连翘、丹参等药应用，如清营汤；若治疗血热吐衄，常与大黄同用，如大黄散；若治疗血热便血、尿血，常与地榆同用，如两地丹；若治疗血热崩漏或产后下血不止、心神烦乱，可配伍益母草应用，如地黄酒。
（2）用于阴虚内热、骨蒸劳热 本品甘寒养阴，苦寒泄热，入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热。治疗阴虚内热、潮热骨蒸，可配伍知母、地骨皮应用，如地黄膏；若配伍青蒿、鳖甲、知母等用，可治温病后期、余热未尽、阴津已伤、邪伏阴分，症见夜热早凉、舌质红脉数，如青蒿鳖甲汤。
（3）用于津伤口渴、内热消渴、肠燥便秘 本品甘寒质润，既能清热养阴，又能生津止渴。用于热病伤阴之烦渴多饮，常配伍麦冬、沙参、玉竹等药应用，如益胃汤；治疗阴虚内热之消渴，可配伍山药、黄芪、山茱萸应用，如滋膵饮；若治疗温病津伤之肠燥便秘，可配伍玄参、麦冬应用，如增液汤。
【用法用量】内服。煎汤，10～15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。
【使用注意】脾虚泄泻、胃寒食少、胸膈有痰者慎服。
玄参
本品为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖，除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至半干，堆放3～6天，反复数次至干燥。
【别名】元参、乌元参、黑参。
【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。
【功效主治】清热凉血，滋阴降火，解毒散结。用于热病伤阴之舌质绛烦渴、温毒发斑、津伤便秘、骨蒸劳嗽、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒。
【临床应用】
（1）用于温邪入营、内陷心包之温毒发斑 本品咸寒入血分而能清热凉血。用于温病热入营分之身热夜甚、心烦口渴、舌质绛脉数者，常配伍生地黄、丹参、连翘等药应用，如清营汤；若治疗温病邪陷心包之神昏谵语，可配伍麦冬、竹叶心、连翘心等药应用，如清宫汤；若治疗温热病气血两燔之发斑发疹，可配伍石膏、知母等药应用，如化斑汤。
（2）用于热病伤阴之津伤便秘、骨蒸劳嗽 本品甘寒质润，功能清热生津、滋阴润燥，治疗热病伤阴之津伤便秘，常配伍生地黄、麦冬应用，如增液汤；治疗肺肾阴虚之骨蒸劳嗽，可配伍百合、生地黄、贝母等药应用，如百合固金汤。
（3）用于目赤咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒 本品味苦、咸，性寒，既能清热凉血，又能泻火解毒。用于肝经热盛之目赤肿痛，可配伍栀子、大黄、羚羊角等药应用，如玄参饮；若治疗瘟毒热盛之咽喉肿痛、白喉，可配伍黄芩、连翘、板蓝根等药应用，如普济消毒饮；取本品咸寒，有泻火解毒、软坚散结之功，配伍浙贝母、牡蛎，可治疗痰火郁结之瘰疬，如消瘰丸；若治疗痈肿疮毒，可以本品配伍金银花、连翘、蒲公英等药应用；若治疗脱疽，可配伍金银花、当归、甘草应用，如四妙勇安汤。
（4）治疗慢性咽炎 用金银花、冬凌草、浙贝母、玄参、桔梗、茯苓、木蝴蝶、蝉蜕等配伍治疗慢性咽炎，具有滋阴降火、润燥利咽、化痰散结之功效［1］。此外，本品配相应药物，还用于治疗小儿高热、慢性前列腺炎、淋巴结肿大、乳腺增生等病证。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，9～15g；或入丸，散。
（2）外用 捣敷或研末调敷。
【使用注意】脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。不宜与藜芦同用。
参考文献
［1］ 张毅，田广永，李婷.清咽合剂治疗慢性咽炎150例临床观察［J］.山西中医，2004（03）：19.
牡丹皮
本品为毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr.的干燥根皮。秋季采挖根部，除去细根，剥取根皮，晒干。
【别名】丹皮、粉丹皮、木芍药、条丹皮、洛阳花。
【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝、肾经。
【功效主治】清热凉血，活血消瘀。用于温毒发斑、吐血衄血、夜热早凉、无汗骨蒸、经闭痛经、痈肿疮毒、跌扑伤痛。
【临床应用】
（1）用于温热病、热入营血之高热、舌质绛、身发斑疹，血热妄行之吐血、衄血、尿血，以及阴虚发热等症 牡丹皮清营血之实热，同时还能治疗阴虚发热。清血分实热，常与鲜地黄、赤芍等同用；治疗虚热，常与生地黄、知母、青蒿、鳖甲等药相配伍；治疗血热妄行，常与鲜茅根、侧柏叶、栀子等同用。
（2）用于经闭、跌扑损伤，疮痈肿毒、肠痈等 经闭、跌扑损伤，皆有气血瘀滞，由于络道瘀阻，常发生疼痛。牡丹皮能活血散瘀，使瘀滞散而气血流畅、疼痛得解，常和当归、赤芍、桃仁、红花等同用。治疗疮痈可配伍清热解毒药，如金银花、连翘、紫花地丁之类。治疗肠痈初起未成脓者，可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成脓者，配伍红藤、连翘、败酱草之类应用。
（3）治疗过敏性鼻炎 用10%的牡丹皮煎剂，每晚服50ml，10天为1个疗程，治疗过敏性鼻炎31例，痊愈12例；又治疗9例，服药后症状很快好转，但无1例根治［1］。
（4）治疗高血压 取牡丹皮10～15g，水煎成120～150ml，每天分3次服；或初次量用15～18g，如无不良反应增至30g。治疗高血压20余例，一般患者服药5天左右血压即有明显下降、症状改善；经服药6～33天，舒张压平均下降10～20mmHg，收缩压平均下降20～40mmHg。本组病例近期内血压均下降到正常范围或接近正常范围，症状亦随之消失或改善，但远期疗效有待继续观察。个别患者服药后有恶心、头昏等不良反应，无须停药即能自然消失［2］。
【用法用量】内服。煎汤，6～12g。清热凉血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。
【使用注意】血虚有寒者、孕妇及月经过多者慎服。
参考文献
［1］ 林新.牡丹皮水治疗过敏性鼻炎初步报告［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，1957（02）：99.
［2］ 黎明.牡丹皮药理作用研究概况［J］.中国中医药咨讯，2010，02（7）：222-223.
赤芍
本品为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根。春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，晒干。
【别名】山芍药、草芍药。
【性味归经】苦，微寒。归肝经。
【功效主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑、吐血衄血、目赤肿痛、肝郁胁痛、经闭痛经、癥瘕腹痛、跌扑损伤、痈肿疮疡。
【临床应用】
（1）用于温毒发斑、血热吐衄 本品苦寒入肝经血分，善清泻肝火，泄血分郁热而奏凉血、止血之功。治疗温毒发斑，可配伍水牛角、牡丹皮、生地黄等药应用；治疗血热吐衄，可配伍生地黄、大黄、白茅根等药应用。
（2）用于目赤肿痛、痈肿疮疡 本品苦寒入肝经而清肝火，若配伍荆芥、薄荷、黄芩等药应用，可用于肝经风热目赤肿痛、羞明多眵，如芍药清肝散。取本品清热凉血、散瘀消肿之功，治疗热毒壅盛、痈肿疮疡，可配伍金银花、天花粉、乳香等药应用，如仙方活命饮，或配伍连翘、栀子、玄参等药应用，如连翘败毒散。
（3）用于肝郁胁痛、经闭痛经、癥瘕腹痛、跌打损伤 本品苦寒入肝经血分，有活血散瘀止痛之功，治疗肝郁血滞之胁痛，可配伍柴胡、牡丹皮等药应用，如赤芍药散；治疗血滞经闭、痛经、癥瘕腹痛，可配伍当归、川芎、延胡索等药应用，如少腹逐瘀汤；治疗跌打损伤、瘀肿疼痛，可配伍虎杖应用，如虎杖散，或配伍桃仁、红花、当归等药应用。
【用法用量】内服。煎汤，6～12g；或入丸、散。
【使用注意】血虚无瘀之症及痈疽已溃者慎服。不宜与藜芦同用。
紫草
本品为紫草科植物新疆紫草Arnebia euchroma（Royle）Johnst.、紫草Lithospermum erythrorhizon Sieb.et Zucc.或内蒙紫草Arnebia guttata Bunge的干燥根。春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥。生用。
【别名】硬紫草、软紫草。
【性味归经】甘、咸，寒。归心、肝经。
【功效主治】清热凉血，活血解毒，透疹消斑。用于血热毒盛之斑疹紫黑、麻疹不透，疮疡，湿疹，水火烫伤。
【临床应用】
（1）用于温病血热毒盛之斑疹紫黑、麻疹不透 本品咸寒入肝经血分，有凉血活血、解毒透疹之功。治疗温毒发斑、血热毒盛之斑疹紫黑者，常配伍赤芍、蝉蜕、甘草等药应用，如紫草快斑汤；若治疗麻疹不透、疹色紫暗，兼咽喉肿痛，可配伍牛蒡子、山豆根、连翘等药应用，如紫草消毒饮；若治疗麻疹气虚、疹出不畅，可配伍黄芪、升麻、荆芥等，如紫草解肌汤［1］。
（2）用于疮疡、湿疹、水火烫伤 本品甘寒能清热解毒，咸寒能清热凉血，并能活血消肿，治疗痈肿疮疡，可配伍金银花、连翘、蒲公英等药应用；若治疗疮疡久溃不敛，可配伍当归、白芷、血竭等药，如生肌玉红膏；治疗湿疹，可配伍黄连、黄柏、漏芦等药应用，如紫草膏（《仁斋直指方论》）。若治疗水火烫伤，可用本品以植物油浸泡，滤取油液，外涂患处；或配伍黄柏、牡丹皮、大黄等药，以麻油熬膏外搽。
（3）治疗急慢性肝炎 用凉血解毒法治疗急慢性肝炎热毒蕴结证，以紫草配伍生地黄、金银花、赤芍、玄参、茵陈、白芍、白茅根、牡丹皮等，在改善患者症状的同时，还能保护肝功能［1］。
（4）治疗过敏性紫癜 用紫草治疗过敏性紫癜疗效显著，能减少复发率，同时一定程度上对过敏性紫癜患者机体免疫功能的紊乱、体液免疫功能的亢进起到改善作用，有一定的抗过敏、抗变态反应作用，能减轻黏膜、组织的水肿［2］。
（5）治疗婴儿皮炎、外阴湿疹、阴道炎及宫颈炎 紫草菜油浸剂，或用紫草乙醚提出物配成制剂，局部应用可治疗婴儿臀部皮炎、阴部的湿疹、糜烂、溃疡以及各种原因所致的阴道溢液增多，而且复发率很低。宫颈炎如合并盆腔炎或重度糜烂、充血，并有脓性分泌物者，易引起流血、感染及盆腔炎急性发作，可采用紫草油涂抹［3］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，5～10g。
（2）外用 适量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。
【使用注意】本品性寒而滑利，胃肠虚弱、大便滑泄者慎服。
参考文献
［1］ 张功祥.凉血解毒治疗急慢性肝炎1000例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2002（16）：1552-1553.
［2］ 王玲玲.紫草清癜汤加减治疗过敏性紫癜的临床疗效观察［D］.山西省中医药研究院，2015.
［3］ 黄东明，吕坤.中药紫草治疗皮肤病的临床体会［J］.中医临床研究，2015，7（11）：113.
水牛角
本品为牛科动物水牛Bubalus bubalis Linnaeus的角。主产于华南、华东地区。取角后，水煮，除去角塞，干燥，镑片或锉成粗粉。生用，或制为浓缩粉用。
【别名】沙牛角。
【性味归经】苦，寒。归心、肝经。
【功效主治】清热凉血，解毒，定惊。用于温病高热、神昏谵语、发斑发疹、吐血衄血、惊风、癫狂。
【临床应用】
（1）用于温病高热、神昏谵语、惊风、癫狂 本品苦寒入心肝血分，能清热凉血、泻火解毒定惊，治疗温热病热入血分之高热神昏谵语、惊风抽搐，可以水牛角浓缩粉配伍石膏、玄参、羚羊角等药应用，如紫雪散；若治疗热病神昏，或中风偏瘫、神志不清，可配伍牛黄、珍珠母、黄芩等药应用，如清开灵注射液（口服液）；若治疗血热癫狂，可配伍石菖蒲、玄参、连翘等药应用，如抗热解痉丸。
（2）用于血热妄行之斑疹、吐衄 取本品清热凉血之功，可配伍生地黄、牡丹皮、赤芍等药应用，如清热地黄丸。
（3）用于痈肿疮疡、咽喉肿痛 取本品清热解毒之功，可配伍黄连、黄芩、连翘等药应用，如水牛角解毒丸。
（4）治疗慢性胃炎出血 治疗慢性胃炎有黏膜糜烂出血或充血患者56例，治疗25天后复查胃镜，黏膜糜烂、出血及充血全部消失者35例，好转18例，无效3例。水牛角能有效杀灭幽门螺杆菌［1］。
（5）治疗痤疮 治疗该病用加味犀角地黄汤加减（用水牛角代犀角），全方凉血解毒、活血消肿、清热疏风，能针对痤疮的主要病机血热瘀滞、热毒蕴结而治，故疗效较好。治疗80例，2周为1个疗程，1～3个疗程后，治愈48例，好转28例，总有效率95%［2］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，15～30g，大剂量60～120g，先煎3小时以上；研末，每次3～9g；水牛角浓缩粉，每次1.5～3g。
（2）外用 适量，研末掺或调敷。
【使用注意】中虚胃寒者慎服。大量服用，常有上腹部不适、恶心、腹胀、食欲不振等反应。
参考文献
［1］ 刘勤，张全良.水牛角在治疗慢性胃炎中的经验体会［J］.黑龙江中医药，1996，6：47.
［2］ 郑建本，王光富.加味犀角地黄汤治疗痤疮80例［J］.实用中医药杂志，2004，20（1）：18.
余甘子
本品是藏族习用药材。为大戟科植物余甘子Phyllanthus emblica L.的干燥成熟果实。冬季至次春果实成熟时采收，除去杂质，干燥。
【别名】土橄榄、余甘、滇橄榄。
【性味归经】苦、甘、酸，性凉。归脾、胃经。
【功效主治】清热凉血，消食健胃，生津止咳。用于血热血瘀之消化不良、腹胀、咳嗽、喉痛、口干。
【临床应用】
（1）用于降血糖 在应用余甘子制剂治疗糖尿病及高血脂的临床观察中发现，糖尿病并发视网膜病变患者其视网膜微血管瘤及出血斑消退，糖尿病性神经病变患者其体征明显改善。另外，余甘子可在体内外抑制醛糖还原酶，从而预防糖尿病引起的白内障。
（2）用于降血压 通过观察二十六味余甘子丸和藏红花粗提物对缺氧大鼠肺动脉压及血液流变学的作用，发现两种药物均可以降低缺氧引起的肺动脉高压和减轻右心室肥厚，但对红细胞压积、全血黏度、红细胞膜流动性和红细胞变形性无明显影响。表明这两种药物的降低缺氧大鼠肺动脉高压作用，主要是通过改善肺循环而实现的。
【用法用量】内服。煎汤，15～30g；或鲜品取汁。
【使用注意】脾胃虚寒者慎服。