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49.如何区分不同类型的痤疮及其治疗方法
痤疮，有多种名称，通常称作：青春痘、粉刺、暗疮、痘痘、痘印、痘疮、面疮、酒刺等。
痤疮的具体表现复杂，有多种的临床类型，很多时候不同的临床类型相互交织在一起，给治疗带来很多麻烦，因此，识别不同的皮损表现对治疗有很重要的影响。
痤疮常见的皮肤损害类型有：
（1）粉刺：
包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红，可以轻微隆起于皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及隐含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。
（2）丘疹：
可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。
（3）脓疱：
可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包，此系丘疹里面的内容物继发细菌感染所致。
（4）囊肿或结节：
如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。
不同类型的痤疮治疗方法也不同：
（1）以粉刺为主，皮损数量少，治疗主要为去除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维A酸类药物，阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可多洗脸，保持皮肤清洁或用5%硫磺洗剂。
（2）粉刺和炎症性皮损数量较多，应以抗角化、去脂和抗感染治疗为主。如阿达帕林和夫西地酸乳膏或过氧化苯甲酰。
（3）炎性丘疹、脓疱损害以抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗生素+外用维A酸。有效的口服抗生素有：四环素类（四环素、西环素、米诺环素等）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素等）、磺胺类（磺胺甲基异
唑等）。头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
（4）主要损害为结节或囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药，如异维A酸+抗生素。