第三章 小肠正常组织学
依据不同解剖学位置，将小肠分为十二指肠、空肠和回肠。尽管小肠存在区域性组织学差异，但其一般镜下结构基本相似，由四层结构组成，即黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层（图1-3-1）。
图1-3-1 小肠
图示为小肠四层结构：黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层
一、黏膜层
小肠黏膜环行皱襞由黏膜层及其下的黏膜下层轴心构成（图1-3-2），可以使小肠的表面积扩大，并具有一定的屏障作用。环行皱襞走行方向与肠管长轴垂直。
黏膜层由上皮、黏膜固有层和黏膜肌层构成（图1-3-3）。黏膜上皮分为绒毛部分和隐窝部分，绒毛为表面上皮及固有层形成向肠腔内的突起。正常小肠内绒毛高度与隐窝深度比值为3～5∶1。吸收细胞是小肠绒毛主要的上皮细胞类型，其他细胞包括杯状细胞、帕内特细胞、神经内分泌细胞和干细胞等。杯状细胞散在分布于吸收细胞之间，含有特征性的顶部黏液滴，细胞核位于底部，形态温和，阿新蓝和PAS联合染色，这些小滴一般呈蓝紫色，小肠内杯状细胞数量由近及远逐渐增多。帕内特细胞多位于隐窝基底部，呈锥形，顶端指向隐窝，核上胞质可见粗大的嗜酸性颗粒，神经内分泌细胞在常规切片中很难识别（图1-3-4～图1-3-7），隐窝内常见核分裂象。
图1-3-2 环行皱襞
由黏膜层及其下的黏膜下层轴心构成
图1-3-3 十二指肠黏膜
黏膜呈由黏膜上皮、黏膜固有层和黏膜肌层构成；绒毛为向上的突起，而隐窝为表面上皮的下陷
图1-3-4 回肠绒毛
绒毛为细长的黏膜突起，表面被覆肠道上皮，其下为黏膜固有层核心。隐窝位于毗邻绒毛之间或底部，周围由绒毛核心的固有层围绕。回肠绒毛特点是绒毛纤细，与空肠绒毛相比相对较短，杯状细胞数量较多，吸收细胞数量较少
图1-3-5 十二指肠绒毛
绒毛表面被覆单层高柱状上皮，下方的黏膜固有层核心含有淋巴细胞、浆细胞和结缔组织骨架，内含淋巴管（乳糜管）和毛细血管网
正常情况下小肠黏膜上皮内可见散在淋巴细胞（图1-3-6），近端小肠的上皮内淋巴细胞与上皮细胞的比例为1∶4～5，回肠的上皮内淋巴细胞数量非常少，少于5个/100个肠细胞。上皮内淋巴细胞增多是几种疾病的特征，包括乳糜泻、热带口炎性腹泻、淋巴细胞性肠炎、胶原性肠炎及贾第鞭毛虫病。
黏膜固有层是指位于黏膜肌层之上，围绕隐窝并向上延伸形成绒毛核心的结缔组织，由交织分布的胶原束和其他纤维结缔组织、成纤维细胞、平滑肌细胞、毛细血管、淋巴管和神经纤维构成。黏膜固有层还有丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞和多少不等的嗜酸性粒细胞，浆细胞是固有层内数量最多的细胞成分，大部分胞质内含有IgA。
黏膜肌层由弹力纤维和内环外纵两层平滑肌构成。
图1-3-6 上皮内淋巴细胞
高倍镜示，上皮细胞间散在分布有上皮内淋巴细胞
图1-3-7 黏膜固有层、黏膜肌层及黏膜下层
黏膜肌层，由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。黏膜下层，含纤维结缔组织、血管、淋巴管和神经
二、黏膜下层
黏膜下层（图1-3-7）位于黏膜肌层与固有肌层之间，排列疏松，细胞稀少，由胶原纤维、弹性纤维和成纤维细胞构成，含血管、淋巴管、神经纤维、黏膜下神经丛及散在的炎细胞。十二指肠的黏膜下层内有大量Brunner腺，为管泡状黏液腺，内衬立方至柱状细胞，细胞质均一淡染，核卵圆形，位于基底部，黏膜内亦可出现（图1-3-8）。
图1-3-8 十二指肠黏膜下层的Brunner腺
三、固有肌层、浆膜下层及浆膜
固有肌层分为环行内层和纵行外层，两层肌束相互垂直（图1-3-9）。肌层外侧为浆膜下薄层疏松结缔组织，内有血管、淋巴管和神经分支，最外侧为外膜。外膜除部分十二指肠壁为纤维膜外，其余均为浆膜，被覆单层立方间皮细胞。
图1-3-9 固有肌层
由环行和纵行两层平滑肌组成，两层肌束相互垂直
（张丽英 陈玲 李增山）