第十节 视力障碍
视力障碍是指裸眼视物时呈现出异常视觉效果，可表现为视力减退、视野缺损、色盲、夜盲、彩色视、内视现象、幻视、视物变形和复视。
一、常见病因
（一）按不同病变部位分类
引起视力障碍的病因可以是全身性疾病，如高血压、糖尿病、颅内肿瘤等，也可以是眼部疾病。根据病变的不同部位，视力障碍的常见病因见表1-0-10-1。
表1-0-10-1 视力障碍的常见病因
（二）按病情发展速度分类
根据病情发生发展的速度，视力障碍的常见病因见表1-0-10-2。
表1-0-10-2 不同发展速度视力障碍的常见病因
二、常见病因的识别
（一）急性视力障碍常见病因的识别
见表1-0-10-3。
表1-0-10-3 急性视力障碍常见病因的识别
（二）慢性视力障碍常见病因的识别
见表1-0-10-4。
表1-0-10-4 慢性视力障碍常见病因的识别
三、诊断思路
（一）病史询问要点
1.基础资料
性别、年龄、工作性质、生活环境、营养状况、既往史、个人史、家族史。
2.病情资料
诱因、单侧还是双侧、特点、发作形式、持续时间、加重及缓解因素、伴随症状。
（二）体格检查要点
1.眼科检查
见表1-0-10-5。
表1-0-10-5 视力障碍的体格检查要点
续表
2.特殊检查
转上级医院，行眼压测量、裂隙灯检查、视野检查。
3.全身检查
血压，肺部、心脏、肝脏、肾脏的体格检查。
（三）必要的辅助检查
1.实验室检查
血糖、血常规。
2.其他检查
需转诊至上级医院，常用辅助检查有眼眶CT、超声、荧光素眼底血管造影等。
四、治疗原则
绝大多数视力障碍需转诊至眼科诊疗。
乡村医生在接诊与治疗时应坚持以下原则：①保护眼功能，对症处置，识别常见病因；②结合实情，纠正屈光不正；③及时培养正确用眼习惯，长期随访巩固；④眼外伤、急性视力障碍时，尽快转诊至专科；⑤条件允许时，同时干预眼病和相关的全身病症；⑥指导患者定期复查视力。
（一）非药物治疗
1.用眼卫生知识的宣教
利用广播、宣传册、展板、电子信息等多种方式、多种渠道，普及正确的用眼习惯和消除眼疲劳方法。
2.重点人群的视力筛查
针对儿童、老人、行动不便者，进行群体性视力筛查，及时发现初期视力障碍，通过干预有效减轻视力损害与改善生活质量。
3.其他人群的视力自查
针对社会适应良好人群，普及视力自查方法与工具，指导正确使用和及时反馈。
4.报警症状意识的培养
针对有潜在视力障碍的人群（如糖尿病、高血压），进行眼部疾病报警症状信息告知和强调，确认目标人群知晓。
（二）药物治疗
1.眼部疾病的治疗 对因治疗，如左氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、红霉素眼膏抗感染。若需要行局部镇痛、脓肿切开引流、异物取出及眼部清洗等复杂治疗，需转诊至眼科进一步处理。
2.高血压、糖尿病等其他原发疾病的治疗及全身支持治疗。
五、转诊原则
1.大多数问题需要紧急转诊至眼科。
2.不明原因的急性视力障碍需要紧急转诊。
3.任何视物模糊，突然的或逐渐发生的，疼痛的或无痛的，都应转诊。
4.所有可疑视神经乳头疾病都应转诊。