二、体位和固定

根据采用的照射技术、肿瘤具体部位及大小、需要躲避的重要器官如眼球、视神经、视交叉、脑干等因素而定。

（一）常规照射技术的体位和固定

一般而言，采用常规照射技术时对体位的要求比较严格，除了考虑以上因素，还必须考虑入射线和出射线对正常组织和器官的保护，要求：①入射线距离肿瘤的距离最短。②入射线和出射线必须避开重要器官如眼球和脑干等。③根据治疗计划系统（Treatment Plan System，TPS）选择合适角度的楔形板。

根据以上要求，常规照射技术可选择的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位等。

1.垂体瘤的体位

一般采用仰卧位，斜架头枕，使下颏尽量内收（以眉弓结节与外耳孔连线垂直于床面为基准），一方面保证垂体瘤三野等中心照射时前野不伤及眼球，另一方面可以将脑干的受量尽可能降低（图2-1），面罩固定。

标准体位

斜架头枕，面罩固定

图2-1　垂体瘤常规放疗时的标准体位及固定技术

2.不同部位胶质瘤的体位

（1）俯卧位：1例左侧顶枕叶星形细胞瘤术后放疗，采用俯卧位、船型架、面罩固定，两野交角90°照射并用 45°楔形板（图2-2、图2-3）。

术前MRI

术后MRI

图2-2　术前、术后MRI检查

后侧照射野

体位：俯卧位，船型枕

左侧照射野

图2-3　体位及照射野

（2）仰卧位：1例左侧额叶多形性胶质母细胞瘤术后放疗，采用仰卧位、斜架，两野交角90°照射并用45°楔形板（图2-4、图2-5）。

术前MRI

术后MRI

图2-4　术前、术后MRI检查

左侧照射野

体位：仰卧位，斜枕

前侧照射野

图2-5　体位及照射野

3.全脑照射的体位

仰卧位，平架，头垫合适角度的头枕，面罩固定，采用等中心双侧水平对穿照射技术。

4.全中枢照射的体位

俯卧位，采用特殊的船型枕。

（二）调强照射技术的体位和固定

调强照射技术的体位要求比较简单，以患者舒适为原则，一般采用仰卧位、合适角度的头枕，头颈肩面罩固定，对需行全中枢照射者，要求用一体架（图2-6），头颈肩和体罩一并固定，或采用真空垫固定技术。

图2-6　一体架及固定治疗场景