1.11　颈项强

颈项强：颈项部僵硬。

【类症要点】

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（98）

本条所述之颈项强是由太阳病兼里虚误下后所致。成无己认为：“颈项强者，表仍未解也，小便难者，内亡津液，虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤又走津液，后必下重也。”方中行认为：“六七日经尽之时也，脉迟浮弱，风寒入里而表未除，所以犹恶风寒也……颈项强，太阳阳明之证犹在也。”

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

本条所述之颈项强为三阳合病所致，属小柴胡汤证。沈目南认为：“此三阳皆病，惟治少阳也。太阳未罢而兼阳明，故见身热恶风，然颈项强，胁下满，则少阳已具，当从三阳合病施治。”方中行认为：“身热恶风，太阳表也，颈项强，有阳明也，胁下满，少阳也，然则三阳俱见病矣，手足温而渴者，邪凑半表半里而里证见也。”

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）

本条所述之颈项强为太阳表邪未解所致。成无己认为：“心下痞硬而眩者，少阳也，颈项强者，太阳也，刺大椎、肺俞以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故耳。”章虚谷认为：“邪先由太阳延及少阳者，亦有柴胡桂枝汤等法可用，此邪由两经各中，其心下硬而目眩，在少阳之里，已近于肝，颈项强又在太阳之表，故难用药，而以刺法为善也。”

【小结】

类症“颈项强”为太阳病兼见症，常见于太阳病兼阳明病或太阳病兼少阳病等，即表邪未解而邪已入里或已入半表半里。临床上要注意识别，兼而治之。