第四节　用药教育

用药教育是药学服务的重要内容之一，为患者普及合理用药与药品保管等知识，目的是增强患者用药知识，保证药品质量，预防药物不良反应的发生，提高患者的用药依从性，并降低用药错误的发生率。GC 患者教育内容要点如下：

（一）口服或肠外给药

1.告知医务人员

既往有过对任何食物、药物的任何异常的或过敏反应，在皮试前一定要告知医师。当患者正在接受GC 治疗，并且在患者停止服用后，没有医师的批准，不要进行任何免疫接种。

2.漏服后的处理

①隔日服用1 次激素类药物的患者，如果在当日发现忘记服药或在次日发现漏服药物时，应立即补服，以后的服药时间按照补服的时间顺延。②每日服用1 次激素类药物的患者，如果在当日发现错过服药时间，应立即补服；如果在次日发现漏服时，则不必补服，继续按照正常的服药方法顺延即可。③每日服用2 或3 次激素类药物的患者，发现漏服时应立即按量补服；如果在此次服药时发现前一次的药物漏服，则此次的服药剂量应该加倍；以后仍应按原规定的时间和剂量服药。

3.使用注意

①GC 和食物一起服用有助于防止胃部不适，如果每日只需服药1 次，应在早上服用。若胃部不适、烧灼感或疼痛持续，请咨询医师。②可的松和氢化可的松口服给药，应在早晨7—8 时服用每天剂量的2/3，午餐后再服用剩下的1/3。③地塞米松磷酸钠注射液或者粉针剂静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释；地塞米松棕榈酸酯注射液可以用葡萄糖或生理盐水稀释。④肌内注射时避免在三角肌处注射，此部位皮下萎缩的发生率高。粉针剂禁止鞘内、硬膜外给药。用于自发性血小板减少性紫癜时仅可静脉注射，禁止肌内注射。⑤长期服用GC 的患者为减少ADR，可以采取隔日给药疗法，即在隔日早晨一次给予2 日的剂量。⑥使用GC 时不应饮用含乙醇的饮料，遵循低盐饮食和/或富含钾的饮食；注意能量摄入以防止体重增加；在饮食中添加额外的蛋白质。GC 只能按医嘱服用，不要多用或少用。

对于糖尿病患者，这种药物可能会影响血糖水平，应定期监测血糖；若发现血糖或尿糖测试结果有变化，或者有任何问题，须咨询医师。

对于关节腔内注射GC 的患者，如果这种药物被注射到一个关节，应该注意不要在一段时间内给关节施加太多的压力。确保医师已经告诉患者，在关节愈合时，患者可以活动该关节的强度。如果注射部位出现红肿，并且持续或恶化，请咨询医师。

4.贮存

请置于儿童接触不到的地方。将药物储存在密封的容器中，置于室温下，远离热源、湿气和直射光，防止冻结。不保留过期药物或不再需要的药物。

（二）鼻吸入

如果临床必须使用GC 来控制儿童的鼻部问题，一般认为鼻用GC 比口服或注射GC 更安全。长时间或高剂量鼻吸入GC 可能会影响生长发育，尽管大多数鼻用GC 并没有显示出影响生长发育。此外，使用大多数鼻用GC 可能会使一些儿童停止使用或减少口服或注射GC 的剂量。曲安奈德不推荐用于2岁以下的儿童。在给儿童使用这种药物之前，应与医师沟通，充分知晓利弊。老年人鼻吸入GC 与年轻人类似。青光眼患者长期使用鼻腔皮质类固醇可通过增加眼压使青光眼恶化。鼻受伤（近期）或鼻手术（近期）时，使用鼻腔皮质类固醇可能阻止这些伤口的适当愈合。

1.使用方法

在使用此类药物之前，首先擤鼻涕、清洁鼻腔，然后将鼻塞插入鼻孔，将喷雾对准眼睛的内角。这种药物通常在1 周左右开始起效（地塞米松），但感觉到它的全部作用可能会超过3 周。必须按照医师的要求定期使用，且只能按指示使用，不可随意增减剂量。

2.漏用药物

如果患者漏用了该药物，须尽快使用。患者错过了1 剂在1小时左右想起，则立即使用。但是，如果患者忘记直到接近下一剂时，则跳过错过的剂量，回到患者的定期剂量计划，不要加倍剂量。

3.注意事项

如果出现以下情况须及时就医。①出现鼻、鼻窦或喉咙感染的症状。②患者的症状在7天内（地塞米松）或3 周内（倍氯米松、布地奈德、氟尼缩松、氟替卡松、莫米松或曲安奈德）没有改善。③患者的病情恶化。当患者正在接受地塞米松治疗和停止治疗后，未经医师允许，不要进行任何免疫接种。④不应用于细菌、病毒或真菌的鼻部感染。

4.贮藏

不要让儿童接触。将药物放在室温的密闭容器中，远离热源、湿气和直射光；不可冷冻。不要保留过期的药物或不再需要的药物。另外，打开包装3 个月后，丢弃任何未使用的倍氯米松或氟尼缩松溶液。不要刺破、折断或燃烧倍氯米松、地塞米松或曲安奈德气雾剂容器，即使它是空的。

（三）吸入给药

ICS 可延缓儿童生长发育，在低有效剂量下没有显示出与成人不同的ADR。哮喘患儿建议使用尽可能低剂量的ICS 来控制，同时使用ICS 的儿童要定期去看医师，监测他们的生长速度。经常使用ICS 可以使一些儿童停止使用或减少口服GC 的剂量。使用大剂量ICS 的儿童应避免接触水痘或麻疹。

为了使这种药物有助于预防哮喘发作，必须遵医嘱使用，可能要过4～6 周才能感觉到起效。每次给药后用水漱口并吐出有助于防止声音嘶哑、喉咙发炎和口腔感染。医师或药师须观察患者的使用方法，以确保正确。

漏用药物：如果患者漏用了药物，须尽快使用。然而，如果到使用下一剂时，则跳过错过的剂量，回到患者的常规剂量计划，无须加倍。如果患者漏服了1 剂，须尽快服用，然后在有规律的间隔时间内使用当天剩余的剂量。

贮藏：不要让儿童接触。将药物放在室温的密闭容器中，远离热源、湿气和直射光。不可冷冻。不要保留过期的药物或不再需要的药物。