第一节　处方审核技能

一、处方审核的职责与流程

1.处方审核相关术语和定义

（1）处方审核（prescription review）：

指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

审核的处方包括电子处方、纸质处方和医疗机构病区用药医嘱单。

（2）电子处方（electronic prescription）：

医师采用信息技术，在诊疗活动中开具的处方，并通过网络传输至药品调配服务机构，经药师审核、调配、核对，并作为药品调剂服务机构发药和医疗用药的电子文书。

（3）纸质处方（prescription）：

医疗机构的医师在诊疗活动中，按规定要求在统一印制的处方笺上手工开具的处方，作为药品调剂服务机构发药和医疗用药的纸质文书；或医师利用计算机开具处方并同时进行打印的纸质处方，其格式与手写处方一致。

2.处方审核的职责

（1）从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件：

取得药师及以上药学专业技术职务任职资格，具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。

（2）所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。树立“以患者为中心”的药学服务理念，坚持文明礼貌服务，遵守药师职业道德。

（3）严格执行《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等，依法审核处方。

（4）药师要利用药品说明书、药学参考书或用药咨询软件提高处方审核的准确性和科学性。

（5）药师应对处方的合法性进行审核，包括医师签名和处方权限。

（6）药师应对处方的完整性进行审核，包括处方前记、正文和后记要填写完全。

（7）药师应对处方的安全性和有效性进行审核，发现处方有用药不适宜的情况要进行干预，并认真记录总结，及时反馈临床，保证患者用药安全。

3.处方审核方式

通常采取以下两种处方审核方式：

（1）人工审核：

审方药师对纸质处方各项内容进行逐一审核；

（2）电脑与人工联合审核：

审方药师对电脑筛选的警示信息进行判断和确认，并对未审核的部分辅以人工审核。

4.处方审核的流程

药师接收待审核处方后，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程。

（1）电子处方审核流程：

电子处方审核按图2-1的流程进行。

审方药师通过网络接收来自电子处方提供机构的电子待审处方。审方药师对处方的合法性、规范性及适宜性进行审核，并进行判断，若未发现问题，则判断该处方审核通过；若任何一个方面发现问题，则判断该处方审核未通过。审核完成后流程如下：①审核通过的处方，审方药师在电子处方上进行电子签名（不同机构间）或输入工号（同一机构内），处方进入调剂流程；②审核未通过的处方，审方药师将电子处方退给电子处方提供机构，告知存在的问题，电子处方提供机构将处方退给处方医师，请医师修改处方，修改的处方再次传入时按待审处方处理，审方药师重新审核。

（2）纸质处方审核：

纸质处方审核工作按图2-2的流程进行。

审方药师接收待审纸质处方（含拍照上传的处方），并对处方的合法性、规范性及适宜性进行审核，并进行判断。若未发现问题，则判断该处方审核通过；若任何一个方面发现问题，则判断该处方审核未通过。处方审核完，审方药师在纸质处方上进行手写签名或加盖专用印章，进入调剂流程。审核未通过，审方药师联系医师修改处方，经修改后再次进入审核流程。

（3）处方信息化审核（处方审核）：

处方信息化审核，是基于国际经验、顺应医改需求，落实国家《医疗机构处方审核规范》的必由之路。通过信息化手段实现全处方实时审核，真正实现所有患者的处方（医嘱）由药师审核合格后才用药，是促进临床合理用药，保障患者用药安全的重要举措。在处方信息化审核过程中，医师开出处方后，系统会自动拦截不合理处方，这些不合理处方均需经审核岗位药师进行人工审核判断，合理的手工通过，不合理的在线上与处方医师沟通，医师修订合格后方可生成处方、打印、缴费取药，患者不用再为修改处方来回奔波，就医体验大大提升。

处方信息化审核系统能够综合考虑医院各个专科的用药规则与患者精准用药的需求，与用药管理系统深度集成，结合患者的疾病诊断、患者体重、体表面积、药物过敏史、检验指标等各项信息，“瞬间”对处方及医嘱进行全方位评判。然后，系统对常规审核项如适应证、用药剂量、禁忌证、药物相互作用等进行合理性审核，实现了处方个性化安全风险提示与合理用药的自动审核。