第八节　肾小球肾炎并发热案

患者梁某，男，61岁，广州人。因发热伴双下肢浮肿反复月余，加重1周，于2017年4月29日就诊。半月前曾在某医院住院诊治，诊断为急性肾小球肾炎，治疗10余日，效果欠佳，仍发热，遂主动要求出院，在亲戚的介绍下来我院中医科门诊求治。观其形体虚浮，精神疲惫，短气乏力，在家人的搀扶下步入诊室，咳嗽偶作，咽喉不利，下肢浮肿，按之凹陷，大便不畅，小便不利，身热，面色黧黑，没有食欲，自诉咽痛，每日上午9—11时发热，午后减，夜寐不能。舌质紫红有裂纹，苔根厚腻，脉紧涩。患者湿热内盛，外感引动内湿，湿热郁蒸阳明，故治疗以清利为法，方药：

二诊，2017年5月4日，患者服药后自觉身热稍退，二便通利，下肢浮肿减，仍舌红，有裂纹，苔根黄厚腻，脉弦紧欠柔。原方去葛根、厚朴，加萆薢、荆芥各10g。继续服3剂。

三诊，2017年5月6日，身热反复，原因为患者于昨日在外院行骨髓穿刺术复感外邪，继续服前方5剂。

四诊，服药后，身热已退，口干，下肢肿减，小便通利如常，仍纳差，咽喉不利，咳嗽有痰，舌质红苔厚，脉弦。原方加石膏20g、车前子10g，再服5剂。

五诊，2017年5月15日，患者自诉精神好转，饮食改善。二便可，舌质红，苔微腻，脉濡。原方去淡豆豉，加木香5g，再服5剂调理。

【临证明理】

《素问·风论》云：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑。”而肾风之状，则“多汗恶风，面庬然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。而《素问·热论》言：“治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”如此，此案治则已明。临证明理，重在发微，经典之秘，昭然若揭。如若囿于西医之诊，必茫然不知所措。

【个人体会】

患者形体虚浮，湿热内蕴，天气变化引动内邪，饮食积滞日久，脏腑气机紊乱，清浊相干，故现诸症。治疗以清利为大法，升清降浊，邪去则正气自复。无独有偶，半年后，患者发热又起，再依前方如法炮制而愈。有人以中医之不可重复为由，而否认其科学性，实未得其本义也！