第二节 结核病流行特征与危害
结核潜伏感染、结核病发病和死亡是三个重要的结核病流行病学指标。结核潜伏感染是结核病发病的重要来源。
一、结核潜伏感染
结核潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）是指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动性结核病的证据。已有研究结果显示，如果不经过预防性治疗，有5%～10%的LTBI者在其一生中，特别是在感染后的前5年内，可能会发展成为活动性结核病。
根据模型研究的结果，估计全球的结核潜伏感染率约为23%。目前，全球结核潜伏感染人群已达到20亿人。东南亚、西太平洋和非洲地区是LTBI高负担地区，占全球感染总人数的80%左右。近期一项结核潜伏感染率的研究结果估算，我国5岁及以上人群的结核潜伏感染率为18.1%（95%CI：13.7%～22.4%），男性高于女性，且会随年龄增加而升高，估算潜伏感染人数约2.5亿人。
二、结核病发病
结核病发病率是反映结核病对人群健康影响大小的基本指标，是指一定地区、一定人群，在一定时间内（通常为1年）新发生结核病患者的人数，通常以十万分率表示。结核潜伏感染者发病的风险，主要取决于其感染到发病的速率、感染后的预期寿命和再次感染的机会。想要获得一个国家/地区真实、准确的发病率数据，需要开展有代表性的队列研究，由于需要耗费大量的人力、物力及财力所以很难实施。目前主要通过结核病的患病率、感染率、存量研究结果、漏报率以及模型研究等进行估算而获得。
不同国家，一个国家的不同地区、不同人群的结核病发病情况有所不同。不考虑其他条件，有5%～25%的感染者在被感染后的前5年内发展为结核病患者，5年后每年发病的风险较小。婴幼儿感染者的发病风险很高，随着免疫系统的逐渐成熟完善而降低，5～15岁的儿童发病率显著降低，青春期儿童的发病风险再次升高，女孩更早一些。结核病以肺结核为主，在不同人群中肺外结核的比例不同，占结核病的10%～30%。与成年男性相比，肺外结核在女性、儿童和免疫力低下的人群［如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病病人］中更为常见。
在2020年，全球估算有987万（95%CI：888万～1 090万）结核病发病病例，估算结核病发病率为127/10万（95%CI：114/10万～140/10万）。世界卫生组织按照结核病负担设定的30个高负担国家发病病例占全部估算发病病例的86%。各国的估算发病率变化很大，57个国家低于10/10万，大多数分布在美洲区和欧洲区，少数分布在东地中海区和西太平洋区。而30个高负担国家中多数达到150/10万～400/10万，少数几个国家结核病发病率高于500/10万。估算结核病新发病例中约有8.0%的患者是合并HIV感染者。成年男性患者占56%，成年女性占33%，儿童占11%。
我国结核病的发病率是基于常规信息监测系统每年新报告患者数/新登记患者数和漏报/漏登率进行测算所得。2020年我国结核病新发患者数为84.2万，结核病发病率为59/10万，在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，结核病发病率与2015年相比下降了9%。在我国疾病监测信息报告管理系统中，肺结核报告发病率位居甲类、乙类传染病前列。
三、结核病死亡
结核死亡率可反映一个国家/地区在不同时期的结核病流行状况、对人群健康状况影响和综合评价结核相关卫生保健工作的水平。结核病是单一传染源的头号死亡原因，也是全球第13大死因。
受新冠疫情的影响，2020年结核病作为单一传染源的头号死亡原因降至第2位。全球HIV阴性人群结核病患者的死亡率约为17/10万人，约有128万（95%CI：121万～136万）患者死于结核病；HIV阳性人群结核病死亡率为2.7/10万人，约有21.4万（95%CI：18.7万～24.2万）患者死于结核病。各国的死亡率差异很大，多数高收入国家死亡率低于1/10万人，多数非洲区域和亚洲的2个高负担国家（朝鲜和巴布亚新几内亚）死亡率高于40/10万人。
我国结核病的死亡率数据来源于全国死因监测点数据，经死亡率漏报调查校正后所得。我国的结核病死亡率近年来一直处于较低水平，2020年我国的结核病死亡率为2.1/10万，结核病死亡人数约为3万人。
四、结核病的危害
结核病被列为影响全球健康的主要疾病之一。据调查，一个痰涂片阳性的肺结核患者如果不进行治疗，5年内死亡的概率为50%，10年内死亡的概率为70%，耐药肺结核患者死亡率更高。在我国登记治疗的肺结核患者中，因诊断治疗延误、营养不良、出现合并症和并发症、不规律治疗或药物不良反应导致中断治疗等原因，结核病患者死亡率在3%～5%，部分地区患者死亡率可达到5%以上。耐药结核病患者的死亡率明显增高。
结核病不仅危害患者个体的健康，造成患者精神及心理创伤、机体功能降低、劳动能力降低甚至丧失，还会造成个人和家庭经济负担加重，是患者“因病致贫”和“因病返贫”的主要因素之一。肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病，据研究估算，一个传染性肺结核患者每年感染10～15人，在学校、工厂、社区等人群聚集场所，短时间内感染人数达数十人，甚至引发聚集性疫情，对人群危害更大。