题型简介
全国住院医师规范化培训的理论考核试题全部采取客观选择题，目前题型有两种，即A型题和X型题。A型题为最佳选择题，包括A1（单句型最佳选择题）、A2（病例摘要型最佳选择题）、A3（病例组型最佳选择题）及A4（病例串型最佳选择题）；X型题为不定项选择题。考生在答题前应仔细阅读题型说明，以便在考试时顺利应答。
A1型题：单句型最佳选择题
每道试题由一个简明扼要的问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成，答题时需要从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。该型题主要考查考生对知识点的掌握情况。在题干中往往会出现否定型描述，例如“以下错误的是”，此时考生需要仔细审题；此类题中正确选项的设置是为了帮助考生巩固知识点。
例：下列病理生理情况下，可使冠状动脉血流量增多的是
A.心室收缩期延长
B.心室舒张期缩短
C.动脉舒张压升高
D.心动过速
E.主动脉瓣关闭不全
答案解析：C
本题考查冠状动脉循环的生理特点。冠状动脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心脏舒张期的长短。心室收缩时压迫冠状动脉，心室舒张时解除对冠状动脉的压迫，因此心室收缩期延长、舒张期缩短均会使冠状动脉血流量减少。冠状动脉血流主要在舒张期供应，因此舒张压升高时，冠状动脉血流量将增加。心率过快时，心脏舒张期明显缩短，冠状动脉血流将减少。主动脉瓣关闭不全时，常因动脉舒张压过低而发生心肌供血不足。
A2型题：病例摘要型最佳选择题
每道试题由一个简要的病例作为题干，然后针对此病例提出一个引导性的问题，提供A、B、C、D、E五个备选答案；五个备选答案中只有一个正确答案，其余为干扰项。该题型主要考查考生的分析判断能力。
例：患者，女，35岁。一过性头晕、黑矇半年，每次发作时心悸明显，因“近2周心悸、黑矇发作次数增多，伴晕厥2次”来诊。患者行心电图及超声心动图检查未见异常，动态心电图检查发现窦性心律、偶发室性期前收缩。为明确晕厥原因，首选的检查是
A.运动负荷试验
B.CT冠状动脉造影
C.头颅CT
D.心腔内电生理检查
E.经食管超声心动图
答案解析：D
本题考查心腔内电生理检查的适应证。该患者反复黑矇、晕厥，每次发作时心悸明显，强烈提示为心律失常导致的晕厥；无创性心脏检查未能明确原因，需进一步行心腔内电生理检查。
A3型题：病例组型最佳选择题
每道试题设共同的题干，先叙述一个以患者为中心的临床场景，然后提出若干相关问题，每个问题均与开始叙述的临床场景有关，但测试要点不同，且问题之间互相独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成，答题时需从五个备选答案中选出一个最佳答案。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型主要考查考生的临床综合能力。
例：（1～2题共用题干）
患者，男，76岁。3年来反复劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，近1周来上述症状加重，夜间不能平卧。有高血压病史10年，否认糖尿病及卒中病史。体格检查：脉搏80次/min，血压130/65mmHg。颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音。心脏增大，心率132次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等。肝肋下3cm，脾未触及，下肢水肿。实验室检查：N-末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）9 890ng/L。超声心动图：左心房前后径45mm，左心室收缩功能不全，左室射血分数38%。下肢血管及颈动脉超声未见异常。
1.对该患者心律失常的治疗首选
A.静脉滴注利多卡因
B.静脉注射普罗帕酮
C.静脉注射去乙酰毛花苷
D.静脉注射胺碘酮转复
E.静脉注射β受体阻滞剂
答案解析：C
本题考查心房颤动患者的心脏听诊特点、抗心律失常药物的合理应用。心力衰竭合并快速心房颤动患者控制心室率首选洋地黄类药物，静脉应用胺碘酮复律或电复律前需抗凝治疗，利多卡因常用于室性心律失常的治疗，普罗帕酮用于非器质性心脏病。患者左心室收缩功能不全，左室射血分数仅38%，且近期心功能明显恶化，静脉使用β受体阻滞剂为禁忌。
2.为预防患者发生栓塞事件，应选用的药物是
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.华法林
D.尿激酶
E.替格瑞洛
答案解析：C
本题考查心房颤动的抗凝治疗。患者CHA2DS2-VASc评分为4分（年龄≥75岁2分，高血压1分，充血性心力衰竭1分），属栓塞高风险患者，需抗凝治疗。华法林是心房颤动抗凝治疗的有效药物。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛均为抗血小板药物，不能有效地预防栓塞事件。尿激酶为溶栓剂，在急性血栓事件发生时考虑使用，进行溶栓治疗。
A4型题：病例串型最佳选择题
每道试题先叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出若干相关问题。当病情逐渐展开时，逐步增加一些新的补充信息，要求考生根据这些信息继续回答后续考题。每个问题均与开始叙述的临床情景有关，也与新增加的信息有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成，五个备选答案中只有一个正确，其余为干扰项。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型考查考生在临床工作中应该具备的知识、技能、思维方式，以及对知识的综合应用能力。
例：（1～3题共用题干）
患者，男，43岁。劳力性气促3年，伴胸痛，间歇性黑矇。体格检查：血压122/68mmHg，心界正常，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。冠状动脉造影未见明显异常。
1.下列最有助于明确诊断的检查是
A.心肌核素显像
B.心内膜心肌活检
C.心电图
D.超声心动图
E.胸部X线
答案解析：D
本题考查梗阻性肥厚型心肌病的辅助检查。该患者症状表现为劳力性气促、胸痛，结合心前区特征性杂音，可提出梗阻性肥厚型心肌病的诊断可能。同时，冠状动脉造影未见明显异常，可排除冠心病；血压正常，提示高血压所致脑供血障碍引发黑矇可能性小；此时尚存心前区杂音成因需要鉴别，如室间隔缺损、二尖瓣病变等，故超声心动图有助于进一步明确诊断。
2.如果患者超声心动图显示室间隔非对称增厚，SAM征，E/A < 1，应考虑的诊断为
A.冠心病
B.梗阻性肥厚型心肌病
C.先天性心脏病，室间隔缺损
D.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
E.扩张型心肌病
答案解析：B
本题考查梗阻性肥厚型心肌病的超声心动图表现。超声心动图是肥厚型心肌病最主要的临床诊断手段，可表现为心室不对称肥厚而无心室腔增大，伴流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶见收缩期前向活动（SAM征），左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。所以，根据超声心动图所见应考虑梗阻性肥厚型心肌病。
3.若患者胸痛进行性加重，伴晕厥症状，下列治疗中，不合适的是
A.富马酸比索洛尔
B.硝酸甘油
C.维拉帕米
D.介入治疗
E.起搏治疗
答案解析：B
本题考查梗阻性肥厚型心肌病的治疗。患者出现胸痛进行性加重伴晕厥，提示流出道梗阻严重，相关治疗的目标是缓解流出道梗阻。现有措施包括药物与非药物治疗，其中富马酸比索洛尔、维拉帕米、介入治疗（酒精室间隔消融术）、起搏治疗均可一定程度减轻流出道梗阻，缓解患者症状；胸痛虽为硝酸甘油的适应证，但使用硝酸甘油可加重患者流出道梗阻，故该治疗措施不合适。
X型题：不定项选择题
每道试题在提供一个共同题干后，提出数个与病例有关的问题，每个问题均有至少6个备选答案，正确答案≥1个。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病情的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。考生每选对一个正确答案给一个得分点，选错一个扣一个得分点，直至扣完为止。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。
该题型是一种模拟临床情景的串型不定项选择题，侧重考查考生对病情的分析、判断及其处理能力，还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。
例：（1～3题共用题干）
患者，男，50岁。发现血压升高6年，长期规律口服降压药物：氢氯噻嗪片，12.5mg，1次/d；硝苯地平缓释片，10mg，2次/d；卡托普利片，25mg，2次/d。因关节疼痛，长期不规则服用塞来昔布治疗。患者身高170cm，体重110kg，有烟、酒嗜好，喜食咸食，父母均有高血压、糖尿病。
1.根据上述内容，患者高血压发病的因素有
A.摄盐过多
B.摄钾过多
C.饮酒
D.吸烟
E.肥胖
F.遗传因素
答案解析：ACDEF
本题考查高血压的病因。高血压患病率与钠盐平均摄入量呈显著正相关。钾摄入量与血压呈负相关。饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其与收缩压相关性更强。吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害NO介导的血管舒张，引起血压增高。高血压发病存在遗传因素，若父母有高血压，子女发病概率显著增高。
2.入院体格检查：血压170/100mmHg，心率110次/min，律齐。患者血压控制未能达标可能的原因有
A.未控制体重，存在胰岛素抵抗
B.其他药物干扰降压作用
C.未控制食盐摄入
D.过量饮酒
E.合并继发性高血压可能
F.未戒烟
答案解析：ABCDEF
本题考查难治性高血压的原因。难治性高血压是指尽管使用了3种以上合适剂量的降压药物联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平。难治性高血压常见原因：①假性难治性高血压；②生活方式未获得有效改善；③降压治疗方案不合理；④其他药物干扰降压作用（塞来昔布为非甾体抗炎药，可引起水钠潴留，干扰降压作用）；⑤容量超负荷；⑥胰岛素抵抗；⑦继发性高血压。
3.入院后实验室检查结果如下：血钾6.1mmol/L，血钠142mmol/L，血肌酐180μmol/L。可选择的降压药物是
A.卡托普利
B.螺内酯
C.美托洛尔
D.硝苯地平控释片
E.替米沙坦
F.呋塞米
答案解析：CDF
本题考查高血压治疗药物的合理选择。患者高钾血症，禁用ACEI（如卡托普利）和ARB（如替米沙坦）。袢利尿剂（如呋塞米）主要用于合并肾功能不全的高血压患者。螺内酯属于保钾利尿剂，高钾血症是其常见副作用，特别是在肾功能不全的患者中使用时。患者心率快，可使用β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂降压起效迅速，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。