三 新医改以来，乡镇卫生院在我国国家健康战略中发挥着重要作用

乡镇卫生院是我国农村地区三级医疗预防保健网络的枢纽，承担着医疗、预防及保健等综合职能^[7]，是9亿村镇人口的健康守门人。2011年11月29日，李克强总理在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议上指出，必须坚持“保基本，强基层，建机制”的原则，坚持“以农村为重点”，“切实增强基层的服务能力”。国务院《卫生事业发展“十二五”规划》中指出，“强化政府保障基本医疗卫生服务的主导地位”，“以农村和基层为重点”，重视基层卫生等薄弱领域，到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，“使个人就医费用负担明显减轻，确保基本药物安全有效、合理使用”。近年来，分级诊疗制度和健康中国战略的实施，更是对乡镇卫生院提出了新的更高的要求。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要“以基层为重点，构建以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系，全方位、全周期维护和保障人民健康”；《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，建立“基层签约服务制度”和“医疗联合体”。由此可见，作为县域卫生服务网枢纽的乡镇卫生院，在推进健康中国战略、落实分级诊疗制度中发挥着不可替代的作用。乡镇卫生院作为连接县、村两级卫生服务机构的枢纽，同时也是基本药物制度的主要执行机构之一，在保障农村地区群众的基本用药、维护生命健康方面发挥着重要作用^[8]，其对基本药物制度的落实情况直接影响到农村居民对基本药物制度的获得感。

因此，本书从“供方—需方—管理方”三方联动的视角下，从可获得性、可负担性以及合理用药三个方面对基本药物制度实施后山东省乡镇卫生院的基本药物的可及性情况进行现状描述，同时进行不同经济发展水平县（市、区）之间的比较分析，系统分析基本药物制度实施前后的基本药物可获得性、可负担性以及合理用药变化情况；在此基础上运用综合指数法与基本药物可及性评价立方体模型，对基本药物制度实施前后以及不同县（市、区）的基本药物可及性情况进行综合评价，并进行国际比较分析；运用扎根理论与路径分析法，结合利益相关者分析，识别影响基本药物可及性的因素，并从基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管等各个环节提出相应的对策，以期为推动基本药物可及性，落实中央“保基本、强基层”的新医改方针提供可行性建议。

[1] WHO/HAI，“Medicine Prices：A New Approach to Measurement”，Geneva：WHO，2003.

[2] WHO，“Promoting Rational Use of Medicines：Core Components”，Sept.19，2002.http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/h3011e/h3011e.pdf.

[3] WHO，A Survey of Medicine Prices，Availability and Affordability in Shanghai，China Using the WHO/HAI Methodology，Geneva：WHO，2006.

[4] 刘柏洪：《桐庐县控制抗生素滥用健康促进效果分析》，《中国预防医学杂志》2011年第2期。

[5] 参见叶露《国家基本药物政策研究》，博士学位论文，复旦大学，2008年。

[6] WHO，The Selection and Use of Essential Medicines，Technical Report Series No.914，Geneva：WHO，2002.

[7] 尹爱田：《基层卫生机构功能定位和财政投入机制》，《中国卫生经济》2007年第2期。

[8] 袁国彪：《医改中乡镇卫生院功能的重新定位》，《中医药临床杂志》2012年第9期。