妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至于面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血。

胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。

以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。早期发现异常情况及时处理，必要时行剖宫产。

重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者：轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除；若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。

在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法：①抗凝治疗；②补充凝血因子；③纤溶抑制剂。

若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量。

孕妇在妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士需结合有无妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等，进行全面评估。

胎盘早剥孕妇发生内出血时，严重者常表现为急性贫血和休克症状，而无阴道流血或有少量阴道流血。因此对胎盘早剥孕妇除进行阴道流血的量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况，以及时、正确地了解孕妇的身体状况。胎盘早剥入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。

正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。

主要了解患者贫血程度及凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定），结果可疑者可做纤溶确诊试验（凝血酶时间、球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。

与胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。

与担心自身及胎儿安危等有关。

与胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。

与大出血、抵抗力低有关。

出血性休克。

1.做好心理护理。

2.绝对卧床休息，严密监测血压、脉搏、呼吸，观察记录阴道出血量、色泽并记录。

3.备血、吸氧，做好术前准备，准备母婴急救用物。

4.轻型者可考虑从阴道分娩，做好人工破膜准备，破膜后用腹带包裹腹部，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，做好手术及抢救工作准备。

5.重型者立即静脉输液、输血，同时迅速做好手术及抢救准备，专人护理，监测生命体征，记录尿量。

6.产后观察宫缩及阴道出血情况，并按摩子宫，预防产后出血。

1.加强产前检查，积极预防和治疗妊娠期高血压疾病。

2.妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。

2.患者未出现并发症。