妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血。

处理原则应是止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出决定。

目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20～30分钟。若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。

孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。术前行B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。

仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。

患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。

除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠过程中，特别是孕28周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。

病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。孕妇及其家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。

子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。

B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上，可反复检查，是目前最安全、有效的首选方法。

目前一般不主张应用。只有在近预产期出血不多时，终止妊娠前为除外其他出血原因或明确诊断决定分娩方式前考虑采用，要求阴道检查操作必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。

前置胎盘的母体面部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术中可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。

与反复阴道出血，担心自身与胎儿安危有关。

与反复出血，抵抗力低，伤口存在有关。

与疾病需绝对卧床休息有关。

与大出血缺血缺氧有关。

出血性休克。

1.做好心理准备。

2.绝对卧床休息，注意保暖，给予卫生指导。

3.禁止肛查及灌肠，阴道检查也应慎重，若必须做阴道检查，应备血、输液并做好分娩准备。

4.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，听胎心，观察宫缩及阴道出血情况并记录。

5.配血，备皮做好手术准备。

6.分娩回房应仔细观察阴道流血情况，每30分钟按摩子宫一次，预防产后出血。

1.未分娩的孕妇应避免从事剧烈活动，多休息，定期产前检查，若出现阴道流血或胎儿异常应随诊。

2.做好产后随访，定期来院检查。

3.严格避孕，预防人工流产。

1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。

2.产妇产后未出现产后出血和感染。