一、超声检查

（一）经腹部超声检查

经腹部超声检查胰腺操作比较简便，无电离辐射，可多次重复检查，可多角度实时动态观察，是胰腺疾病的初步筛查方法。经腹部超声检查对显示胰管、结石、囊性病灶较敏感，可显示胰腺占位性病变的部位、大小、形态、边界及内部结构。随着介入性超声的发展与应用，超声引导下对胰腺病变进行穿刺活检及局部治疗在临床中发挥着越来越重要的作用。

胰腺位于腹膜后，位置深，超声检查容易受肥胖、胃肠气体、操作者技术水平、临床经验及仪器分辨率等因素影响。超声检查对显示胰腺颈部、体部相对容易，但胰头钩突部特别容易受到十二指肠气体干扰；胰尾部位于左季肋区，探头无法加压扫查，容易受到空肠、结肠气体干扰。常规超声容易显示胰腺囊性或囊实性病灶，但对胰腺实性小病灶不敏感，尤其是胰头钩突部的近等回声病灶容易漏诊。

近年来，随着超声医学的不断发展，超声造影、弹性成像、三维超声等新技术广泛应用于临床，在胰腺占位的超声诊断与鉴别诊断中显示出重要价值。此外，通过口服胃肠超声显像剂建立胃十二指肠声窗明显减少了胃肠道气体干扰，提高了胰腺疾病的超声检查质量（图3-0-1）。

图3-0-1　经胃窗观察胰腺

A.饮水；B.服用胃肠超声显像剂

（二）内镜超声

内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）是指在内镜的顶端安装微型超声探头，将内镜和超声检查融为一体。EUS通过高分辨率探头观察消化道表面黏膜结构、管壁层次以及消化道周围脏器，其不受胃肠道气体、肥胖、胰腺与周围组织粘连等因素干扰，能精确评估胰腺实质、胰管及胰腺前方被膜的改变，检出胰腺的微小病灶，是目前公认的发现胰腺病变最敏感的方法（图3-0-2）。超声内镜引导下细针抽吸（FNA）活检可获取标本进行病理检查，有助于胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断。超声内镜引导下细针穿刺结合囊液分析有助于胰腺囊性肿瘤良恶性鉴别。超声内镜引导介入治疗胰腺假性囊肿，住院时间短、恢复快。

图3-0-2　胰腺内镜超声检查

A.胰头部纵切；B.胰颈部纵切