二、计算机体层成像

计算机体层成像（computed tomography，CT）显像清晰直观，组织对比良好，不受胰腺位置深、胃肠道气体、肥胖等因素影响，可以明确病变部位、性质、范围，在胰腺疾病诊断中占有重要位置。CT检查可完整显示整条胰腺，对胰腺弥漫性病变具有重要价值。通过胰腺形态、轮廓、密度及胰周渗出等变化较准确诊断急性胰腺炎，并且可以鉴别是否合并胰腺组织坏死。多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）具有扫描时间短、空间分辨率高、覆盖范围广等特点，并能够进行薄层扫描及三维重建，在胰腺癌诊断中具有重要价值。增强MSCT可以发现直径小于2cm的胰腺癌，还可评估胰腺癌对周围组织及血管的浸润情况，明确有无腹腔淋巴结及实质脏器转移（图3-0-3）。此外，由于CT检查无需特殊准备，不直接接触患者皮肤，尤其适合胰腺术后短期内复查。

图3-0-3　正常胰腺CT检查

A.胰腺平扫；B.增强扫描

随着CT设备及扫描技术的发展，CT灌注技术及双源、宝石能谱CT等也逐步应用于临床，通过多参数分析，不仅能提高胰腺恶性肿瘤的术前诊断率，还能更准确地进行术前分期和术后预后评估。作为一种功能成像技术，CT灌注成像可以在胰腺组织发生明显形态学改变前显示病变的血流灌注变化，可预测胰腺组织坏死，用于慢性胰腺炎与胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断，另外对检出＜2cm的小胰腺癌也具有重要价值。CT能谱成像主要通过正常与病变组织对不同X线能量谱的差异性吸收，更加完整地显示解剖结构，提高病灶显示率，还可以分析测定物质成分。

CT检查也存在一些不足，如碘造影剂过敏者不能进行增强检查，X线辐射剂量大，尤其对孕妇及小儿等容易造成辐射损伤。此外，CT非实时检查，由于患者个体差异等原因，增强分期扫描可能会遗漏部分重要诊断信息，造成误诊或漏诊。