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93.时间药理学与24小时眼压有何关系?
时间药理学(chronopharmacology)又称时辰药理学,是自20 世纪50年代开始研究,近年来得到迅速发展的一门边缘学科,它属于药理学的范畴,也是时间生物学(chronobiology)的一个分支。主要包括2个方面:①充分发挥药物的治疗作用而最大限度地减少不良反应;②探讨常用药物和新药影响生物节律的药动学作用。经研究证实,很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物同等剂量因给药时间不同,作用也不一样。运用时间药理学知识制订合理的给药方案,对提高药物疗效、降低不良反应和药物用量具有很重要的临床价值。
人体的一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律。研究这些现象的形成特征,可改变治疗学的某些观点,为临床合理用药提供重要依据。正常状况下,眼压同样具有昼夜变化的规律,最常见的是晨间高、晚间低,但个体之间也存在着差异。此外角膜的厚薄也与眼压的测量值密切相关。因此眼压的波动是呈曲线状态的,并且存在24小时波动、日间波动和季节波动。正常情况下眼压的波动应小于5mmHg,如波动范围大于8mmHg,则要怀疑病理性眼压。但是通常的单次门诊眼压并不能使我们知晓一天中的峰值眼压及眼压的波动值,所以进行24小时眼压测量具有重要的临床意义。
据研究报道:在一组针对正常眼压性青光眼的病理变化规律的研究中,超过三分之二的患者眼压高峰值位于晚上22:00 至凌晨6:00,也就是说,这些患者的峰值眼压并不能在日间门诊时间(8:00—17:00)监测到。因此,通过24小时眼压监测,患者可以更科学地了解自己在未用药状态下(或停药一段时间以后)的基础眼压以及眼压变化情况,进而对青光眼予以确诊。其次,通过测量24小时眼压我们可以根据患者的峰值高度及波动规律来制订个性化的降眼压方案,确定安全的“靶眼压”,选择和调整合适的治疗方案。因为通常青光眼患者的眼压控制在峰值眼压下降三分之一较为安全。此外,24小时眼压监测对于指导患者用药也有积极的作用。
总之,通过24小时眼压监测,不仅可以对疑诊青光眼患者辅助确定诊断,而且对于确诊青光眼患者可以明确治疗目标,实现个性化治疗的目的,而不是盲目地降眼压治疗,从而达到24小时持续眼压控制,阻止视功能的进一步恶化。