第二章 四诊要义

正确的治疗取决于正确的诊断，所以四诊在内科临床中十分重要，不是可有可无而已。四诊，即望、闻、问、切四种诊察判断方法。诊，即诊察了解；断，即分析判断。四诊是中医诊断学的核心内容，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的主要理论依据和技能方法。

四诊之中，如望诊者，主要察看患者的神、色、形态、舌象及排泄物等，发现异常表现，即可获知病情。在内科中尤为重要，凡临床经验丰富的医生，一望即知病之轻重缓急，故而称“望而知之谓之神”。闻诊者，主要通过听患者的语言、呼吸等声音和嗅患者的异常气味，以判病情，在内科临床中常可获知病之寒热缓急，在里在表。问诊者，是询问患者有关疾病的情况，患者自觉不适的各种症状，从而了解患者的多种病态感觉和疾病的发生发展，以及诊病等情况。在诊察中，问诊非常重要。切诊者，是通过切脉和触按患者身体有关部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病体的变化情况，在内科临床中亦为重要。

通过四诊所收集的病情资料，主要包括症状和体征。症状是指因病而出现的痛苦和不适感；体征是指经检查而发现的病情征象，如面色苍白、舌苔白腻、脉象沉缓等。四诊是中医诊断的主要内容，其基本原理是建立在整体观念和相互联系上。具体有司外揣内、见微知著、以常达变三个方面。“司外揣内”，即观察外表现象，可以推测内在变化，诚如《丹溪心法》所说的“有诸内者形诸外”。这一观点与现代“黑箱”理论颇为近似。“见微知著”，即通过微小的变化，可以测知整体的状况，这一理论与近代“生物全息”的含义相通。“以常达变”，是指通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质，亦认识疾病的本质。但在诊断中，必须整体审查、四诊合参、病证结合，必要时还应配合现代生化等检验。